精神药物不良反应总览剖析.ppt

前言 药物在治疗作用外,还有副作用(不良反应). 精神药物也有众多的不良反应(发生率10-80%). 精神药物的不良反应可引起 病人的明显烦恼,降低生活质量, 减少服药依从性; 增加照顾者负担; 增加疾病的直接和间接费用; 达不到良好康复,降低总体结果. APD不良反应清单 锥外系副作用(EPS) * 过敏反应 (Hypersensitivity) 镇静作用 (Sedation) 光敏反应 (Photosensitivity) 直立性低血压(Orthostatic hypotension)) 节律障碍 (Dysrhythmias) 色素沉着(Pigmentation) 心脏毒性 (Cardiotoxicity 皮肤 眼部 抗胆硷作用(anticholinergic) 体温调节(Temperature) 高催乳素血症(Hyperprolactinaemia) 乳溢(Galactorrhoea) 胆汁阻塞性黄疸 闭经(Amenorrhoea) (Cholestatic juandice) 性功能减退(Sexual difficulties)) IgM 增高 白细胞减少(Leukopenia) 凝血酶时间延长(Prolonged PTT) 体重增加(Weight gatn) 戒断反应(Withdrawal reaction) 粒细胞缺乏(Agronulocytosis 恶性综合征(NMS)* 参照 Keks (1996) ADD副作用清单 抗胆硷副作用(anticholinergic side effects) 心血管副作用(cardiovascular side effects) 镇静(sedation) 失眠(insomnia) 躁狂症(hypomania and mania) 性功能障碍(sexual dysfunction) 食欲亢进和体重增加 (appetite stimulation and weight gain) 头痛(headache) 认知功能减退(cognitive impairment) 激活紧张不安(Activation of “jitteriness”) Parathesias(肢端刺痛或僵硬感,与B6缺乏有关) 参照 McElroy et al.1996 精神药物的不良反应目录 锥体外系副作用 镇静作用 抽搐 心血管副作用 心脏毒性反应 抗胆硷作用,认知功能减退 胃肠道反应,肝脏影响 血液学变化 过敏反应 性功能障碍,和内分泌障碍 体重增加 恶性综合征 血清素综合征 急性高血压 镇锥体外系副作用(一) EPS是应用APD时最常见的副作用之一,其发生率达20-80%; 发生机理主要为药物阻断了黑质纹状体的DA系统: 与阻断DA受体亚型有关,D2受体/其他亚型的比值. 与阻断DA/Ach受体的比值有关, 与阻断DA/5-HT受体的比值有关. EPS的发生与 患者的 性别,年龄,个体因素; 用药的 品种,剂量,加药速度等有关. 锥体外系副作用(二) EPS的急性类型有三种临床形式: (1)肌张力障碍(dystonia) 为一组肌群的急性或持续性痉挛,短暂的或固定的姿势异常(涉及眼,舌,颈,肢体和躯干); 典型表现如动眼危象,扭转痉挛,角弓反张等; 常伴有紧张,恐惧等心理症状; 多发生于APD治疗初期,尤其是剂量递增过快时; 男性青少年患者较易发生; 急性发作时,肌注抗胆硷药可即刻控制 东莨菪硷 0.3mg 苯甲托品 2mg 锥体外系副作用(三) EPS的急性类型有三种临床形式 (2)静坐不能(akathisia) 心神不安,焦虑烦躁等心理症状明显; 临床表现为不能静止,坐立不安,举步不止,踱步摇摆等运动症状; 发生于APD治疗的早期; 多见于女性病人; 治疗措施 抗帕金森征药,口服或肌注; 安定类药物; 普奈洛尔(propranolol,心得安