前纵隔支气管囊肿讲述.ppt

（二）囊性畸胎瘤 畸胎瘤为胸部前纵隔内较常见的肿瘤之一, 具有良恶性之分. 纵隔囊性畸胎瘤根据其胚层数不同又称皮样囊肿. 实性者称为畸胎瘤，含有三个胚层成分，内可含有皮脂腺、毛发、牙齿等 1.临床 （1）多为囊性或囊实性包块，只有极少部分表现为实性。 （2）90%位于前纵隔，大多位于前纵隔中下部。 （3）常见于30岁以下的年轻人，男女无统计学差别。 2.囊性畸胎瘤X表现 （1）通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；侧位上位前、中纵隔。 （2）边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。 （3）密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现。 （4）肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能，但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血。 3.囊性畸胎瘤CT表现 （1）CT表现为囊状水样密度影，囊内密度均匀, CT值接近于水, 其内也可见少量脂肪、钙化、骨骼或牙齿等多种组织成分。 （2）边缘光滑, 囊壁完整, 多为厚壁囊肿。 （3）脂肪-液体平面对诊断有特征性。 （4）增强扫描时, 囊壁可呈轻至中度强化, 囊内容物不强化。 （三）食管囊肿 是较少见的食管良性肿瘤，是胚胎期的残余组织，为胃、小肠及大肠上皮细胞在食管壁内种植形成，囊肿内壁细胞具有分泌功能。 常位于后纵隔椎体旁的气管分叉及下方处，囊肿可有蒂，跨脊柱向两侧延伸。 （1）临床表现取决于病变的大小、位置、结构、范围及囊肿内皮细胞类型。 （2）婴幼儿和儿童主要表现呼吸道症状。 （3）成年人一般病变较小，可表现吞咽不畅或困难。 1.临床 （1）食管囊肿为囊性病变，随呼吸及食管蠕动形态有所改变，造影呈正常食管粘膜覆盖半圆形或圆形充盈缺损影。 （2）CT上显示病变位于食管壁内或食管旁，为圆形或卵圆形低密度影，密度均匀，CT值约为0~20 HU，增强扫描不强化。 2.食管囊肿影像表现 光镜下4倍 光镜下10倍 气管支气管囊肿 气管支气管囊肿是纵隔先天性发育异常性囊肿中最常见的1 种，占40%～50%。大多数气管支气管囊肿发生于受孕后第26 至第40 天，发生较早者多形成纵隔内肿物，而发生较晚者多形成肺内肿物，个别病例亦有见于横膈内或横膈下者。纵隔气管支气管囊肿依其所在部位可分为气管旁、隆突周围、肺门旁、食管旁和其他部位等5 组，其中大多数位于隆突周围，多有蒂与大气道相连。 食管囊肿囊壁由2层平滑肌组成。 1.发病原因不明，一般认为是由于胚胎时期第3、4对腮弓发育异常所致。 2.病理上分2类：一类是囊性畸胎瘤，即皮样囊肿，含外胚层与中胚层组织，多呈单房囊状，壁的外层为纤维组织，内层为复层鳞状上皮及脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉组织，可见钙化、牙齿及骨骼。实性畸胎瘤通常称为畸胎瘤，组织学上含三个胚层，结构复杂，在人体各部位出现的组织结构几乎均可以出现。 3.临床上肿物较小时可无症状，多在常规检查中发现，发生支气管喽时可出现咳嗽、咳血、典型者可咳出毛发、钙化物等。 1.囊壁亦可似消化道而可发生溃疡，甚至可以穿孔，与气管相通可形成篓管。 临床上本病较多见于小儿，由于囊肿具有腺体功能，故逐渐增大，较早出现邻近结构的压迫症状，可出现气急、发绀、呼吸困难等，亦可继发肺炎及胸膜炎。 食管囊肿囊壁由2层平滑肌组成。 胸腺囊肿较为罕见，仅占全部纵隔肿物的1%～2%。 胸腺囊肿 手术治疗既可切除囊肿，也有助于明确组织学诊断。胸腺囊肿切除后不复发，预后好。 ? ? 心包囊肿 一般不需处理，症状明显者可手术切除。 心包囊肿 一般不需处理，症状明显者可手术切除。 包 头 市 肿 瘤 医 院 放射科 徐剑 患者 女 54 CT号1179277主诉：发现纵隔肿物两月。现病史：患者于两月余前因头晕体检时无意发现纵隔肿物，患者当时未予重视及系统治疗，患者无发热、寒战、无恶心、呕吐、无胸憋、气短，无声嘶、呛咳，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“纵隔肿物 性质待定：收入我科，患者发病以来精神可，食欲可，两便正常，体重无明显变化。 大小 ：1.8cmX2.9cm CT值：17Hu-82Hu 术后首次病程记录：患者在全麻下行胸腔镜下全胸腺切除术。置入镜头探查：无胸腔积液，胸腺内约3cmX2.5cm大小肿物，质韧，胸腔镜下行胸腺全切除术，手术顺利，未见明显出血。病理诊断：支气管囊肿 纵隔囊性病变 纵隔分区法 ： 纵隔前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。将胸骨角与第4、5胸椎间隙连一直线，把纵隔分为上、下两部。纵隔三区划分法：即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔；气管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵隔 纵隔