阿司匹林早期应用课件.ppt

心脑血管的一级预防 一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因所采取的措施。 心脑血管事件的一级预防是指对于从未发生过栓塞事件的人群，采用各种措施预防首次血管事件的发生。 2003年美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素可使脑卒中发病率降低85%，缺血性心脏病发病率降低75%。可见一级预防对于降低心脑血管疾病的发生有重要意义。 糖尿病患者尽早进行心脑血管疾病预防的重要性 一级预防的证据支持 血栓性疾病糖尿病患者死亡的主要原因 糖尿病患者血小板更易聚集 动脉血栓形成糖尿病心脑血管事件最后共同途径 阿司匹林守在糖尿病 CVD 一级预防的最后关卡 糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病 糖尿病患者尽早进行心脑血管疾病预防的重要性 一级预防的证据支持 Part3：临床体会：“不以善小而不为” 夫有以饐死者， 欲禁天下之食，悖。 ----- 《吕氏春秋·荡兵》 抗血小板治疗是血栓性疾病的 必要 防治措施之一， 因担心不良反应而停用或不用抗血小板药物无异于因噎废食！ 结辩 阿司匹林一级预防年龄不是分水岭应以CVD风险评估为基础，中高危人群均应覆盖，宜早不宜晚 符合指南推荐 循证支持充分 拥有充分风险应对策略 谢谢！ * 这是2009年阿司匹林对心血管事件中高危风险人群获益的证据。已知小剂量的阿司匹林对许多患有梗塞性血管病的患者有很大的益处。 抗栓协作组2009年对阿司匹林的一级预防和二级预防同时进行了荟萃分析，其中一级预防试验共6个，结果显示对非致死性心梗下降23%?,缺血性卒中风险下降14% ,严重血管性事件风险下降12% . ??? 研究共入选了6个一级预防试验（95000例为低危患者，660000人年数，3554个严重的血管事件）和16个二级预防试验（17000例为高危患者，43000人年数，3306个严重的血管事件）。对其中的严重血管事件（心肌梗塞，中风或血管性死亡）和严重出血事件进行了Meta分析，比较长期服用阿斯匹林与对照组的差别。研究者报告了对终点事件的意向性治疗的分析（ITT分析）。 ? ??? 结果显示，在一级预防试验，阿司匹林组严重血管事件的发生率相对减少了12%（每年阿司匹林0.51% vs对照0.57%，p=0.0001)，主要由于减少了大约1/5的非致命性心肌梗塞(每年0.18% vs 0.23%, p0.0001)。关于中风的净获益没有显著的差异(每年0.20% vs 0.21%, p=0.4: 出血性中风 0.04% vs 0.03%, p=0.05; 其它中风 每年0.16% vs 0.18% , p=0.08)。血管性死亡没有显著差异(每年0.19% vs 0.19% , p=0.7)。阿司匹林组消化道和颅外出血性事件较多(每年0.10% vs 0.07% , p0.0001)，冠心病的主要危险因素也是出血的危险因素。在二级预防试验，阿司匹林组严重血管事件的发生率有明显下降(每年6.7% vs 8.2% , p0.0001)，而出血性中风没有显著的增加，但总体中风减少了大约1/5 (每年2.08% vs 2.54% , p=0.002)，并减少了冠状血管性事件(每年4.3% vs 5.3% , p0.0001)。一级和二级预防试验中，所有的严重血管事件的降低比率基本无性别差异。 ? ??? 研究者指出，在无原发病的一级预防中，阿司匹林的疗效尚不明确，因为需要权衡阻塞性血管事件发生的减少与出血风险的增加。需要进一步的试验证实。 * 阿司匹林的获益远远大于风险 尽管该荟萃分析统计了部分超大剂量的阿司匹林试验，但是结果仍然显示阿司匹林的获益远远大于其风险，获益为风险的50倍左右。 IDF2009年会上，国际糖尿病联合会称：糖尿病蔓延已经失控。 1985年最权威的数据表明当时全球有3千万糖尿病患者。15年后，全球糖尿病患者已超过1.5亿。而今天，过了不到10年，加拿大蒙特利尔举行的第20届世界糖尿病大会上发布了最新数据，全球糖尿病患者人数已接近3亿，预计在2035年会达到3.33亿。 IDF2009年会上，国际糖尿病联合会称：糖尿病蔓延已经失控。 1985年最权威的数据表明当时全球有3千万糖尿病患者。15年后，全球糖尿病患者已超过1.5亿。而今天，过了不到10年，加拿大蒙特利尔举行的第20届世界糖尿病大会上发布了最新数据，全球糖尿病患者人数已接近3亿，预计在2035年会达到3.33亿。 1998年发表的UKPDS研究证明：单纯的血糖控制并不能完全消除糖尿病病人发生冠心病的危险。 为预防和减少冠心病等大血管并发症，还需要从血脂、血压、体重和吸烟等多个危险因素方面全面控制，综合管理。 * 糖尿病心血管并发症防治模式已发生转换,降低糖尿病患者死亡率首先要减少整体心血管风险，具体的治疗方法就是同