四川省新农合省级结算中心异地结算服务模式研究.pdfVIP

专题研究 ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹＡＮＤＭＡＲＫＥＴ Ｖｏｌ．２４，Ｎｏ．１，２０１７ 四川省新农合省级结算中心异地结算 服务模式研究 龙 虎，袁 渊，毛云鹏，张有芳 （四川省卫生和计划生育信息中心，四川成都６１００４１） 摘 要：新农合异地即时结报就是参合农民在新农合定点医疗机构住院治疗，出院时由定点医疗机构按规定初审并垫付 应给农民的新农合补偿费用，再由定点医疗机构与统筹地区新农合经办机构定期结算的过程。异地结算手续烦多，既不 方便参合人员，也给新农合管理机构增加了大量的工作量，解决参合人员异地就诊实时结算已成为急需解决的问题。为 了实现新农合参合病人异地即时结报，结合四川省新农合异地结算实际情况进行了新农合省级结算中心的服务模式研究。 关键词：新农合；省级结算中心；异地即时结算 Ｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｏｆｆｓｉｔｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｓｅｒｖｉｃｅｓｏｆｎｅｗｒｕｒａｌｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃａｌｓｙｓｔｅｍｏｆｐｒｏｖｉｎｃｉａｌｓｅｔｔｌｅｍｅｎｔｃｅｎｔｅｒｉｎｓｉｃｈｕａｎｐｒｏｖｉｎｃｅ ＬＯＮＧＨｕ，ＹＵＡＮＹｕａｎ，ＭＡＯＹｕｎｐｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＹｏｕｆａｎｇ （ＨｅａｌｔｈａｎｄｆａｍｉｌｙｐｌａｎｎｉｎｇｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｃｅｎｔｅｒｏｆＳｉｃｈｕａｎｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００４１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅｎｅｗｒｕｒａｌｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｆｆｓｉｔｅｒｅａｌ ｔｉｍｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｉｓａｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｐｏｌｉｃｉｅｓｔｏｓｕｐｐｏｒｔａｎｄｂｅｎｅ ｆｉｔｃｏ ｆａｒｍｅｒｓ．Ｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｐｏｌｉｃｉｅｓｓｔｉｐｕｌａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｃｏ ｆａｒｍｅｒｓｐａｉｄｔｈｅｐｏｃｋｅｔｐａｙｍｅｎｔｆｏｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｅｒｖｉｃｅａｔ ｄｅｓｉｇｎａｔｅｄｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｎｒｅｃｅｉｖｅｄｒｅｉｍｂｕｒｓｅｍｅｎｔｓｆｒｏｍｔｈｅｎｅｗｒｕｒａｌｃｏ ｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｅｄｉｃａｌｓｙｓｔｅｍ （ＮＣＭＳ）ｆｕｎｄｓ ｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｄｅｓｉｇｎａｔｅｄｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｒｅｇｕｌａｒｌｙｒｅｃｅｉｖｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｒｅｉｍｂｕｒｓｅｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｐａｙｍｅｎｔｓｆｒｏｍｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｇｅｎｃｉｅｓ．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｅｘｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｏｆｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ，ｔｈａｔｉｓｎｏｔｏｎｌｙｉｎｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ，ｂｕｔａｌ ｓｏｉｎｃｒｅａｓｅａｌｏｔｏｆｗｏｒｋｔｏｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｇｅｎｃｉｅｓ．Ｈｏｗｔｏｒｅａｌｉｚｅｎｅｗｒｕｒａｌｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｆｆｓｉｔｅｒｅａｌ ｔｉｍｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎｈａｓ ｂｅｃｏｍｅａｎｕｒｇｅｎｔｐｒｏｂｌｅｍ．Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｒｅａｌｉｚｅｔｈｅｎｅｗｒｕｒａｌｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｆｆｓｉｔｅｒｅａｌ ｔｉｍｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｃａｒｒｉｅｓｏｎａ ｓｅｒｖｉｃｅｍｏｄｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｔｈｅｎｅｗｐｒｏｖｉｎｃｉａｌｓｅｔｔｌｅｍｅｎｔｃｅｎｔｅｒｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｐｒａｃｔｉｃａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆＮＣＭＳｏｆｆｓｉｔｅｃｏｍｐｅｎ ｓａｔｉｏｎｉｎｓｉｃｈｕａｎｐｒｏｖｉｎｃｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＮＣＭＳ；Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌｓｅｔｔｌｅｍｅｎｔｃｅｎｔｅｒ；Ｏｆｆｓｉｔｅｒｅａｌ ｔｉｍｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６ ８５５４．２０１７．０１．０９０ 建立背景