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第四十五章 骨折病人的护理 第二节 四肢骨折 七 、胫腓骨干骨折 学习目标 解剖 胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，两者通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。 概念 胫腓骨干骨折（fractures of the shaft of tibia and fibula）指自胫骨平台以下至踝上部位发生的骨折由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易发生开放性骨折 特点 胫腓骨干骨折在全身骨折中最为常见，占13%-17%。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。 病因 直接暴力：如打击、撞击、车轮碾 压等。 间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。 临床表现 症状及体征： 局部疼痛、肿胀、可出现反常活动和畸形。 开放性骨折可见骨折端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压缩 常伴有腓总神经或腘动脉损伤的症状。 胫前区和腓肠肌区张力增高 分类及治疗 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 不稳性骨折 行骨牵引或手术重定内固定 或用外固定支架固定治疗 开放性骨折 病情介绍 患者，谢xx，男，40岁，以“摔伤致左小腿疼痛出血，活动受限1小时”之主诉于2011年1月28日19:00入院。查体：左小腿肿胀畸形，压痛阳性，左外踝压痛阳性，活动受限。X线示：1左胫腓骨下段粉碎性骨折；2左腓骨小头粉碎性骨折。入院后给予骨牵引，抗炎消肿补液治疗。 该患者存在的护理诊断 疼痛 焦虑 知识缺乏 自理缺陷 躯体移动障碍 牵引无效的可能 潜在并发症：小腿骨筋膜室综合症、腓总神经损伤。 护理措施 维持患肢正常血运防止并发骨筋膜室综合症 1）加强观察；密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。 护理措施 功能锻炼 原则：早锻炼、晚负重。 方法：练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及足部各关节的活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。 注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜 The end,thank you! * * 掌握：胫腓骨骨折的定义 及其护理诊断和措施 熟悉：病因 、分类 了解：胫腓骨骨骨折治疗 2)患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。 2.患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、 踝关节强直和肌肉萎缩。 *