2016ESC房颤指南-卒中防治.ppt

附：内生肌酐清除率 内生肌酐清除率:可反应肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位数量。 正常值80-120ml/min 计算公式： Ccr=(140-年龄）×体重（kg）/【72 × Scr(mg/ml)】 Ccr=(140-年龄）×体重（kg）/【0.818 × Scr(Umol/ml)】 女性=Ccr ×0.85 总结 每一位房颤患者均需要进行卒中和出血风险的评估。 抗凝治疗过程中需要对出血风险进行干预治疗。 预防卒中过程中发生出血事件后需要重新评估并根据情况重新启动抗凝治疗。 对于卒中风险高危的患者如无禁忌优先选择NOAC。 尽量避免抗凝药物与双联抗血小板药物联用。 对于老年患者=75岁，抗凝药物需要减量应用。并且需评估肌酐清除率后应用。 * 这是Framingham研究的结果： Framingham研究共包括5070例患者，经过34年的随访，评价非瓣膜性房颤、高血压、冠心病和心力衰竭对卒中发生率的影响。 结果发现，存在冠心病时，卒中的发生率增加了1倍多，P0.001； 存在高血压时，卒中发生率增加了2倍多，P0.001； 存在心力衰竭时，卒中发生率增加了3倍多，P0.001； 而当存在房颤时，卒中发生率增加了仅4倍，P0.001。 这些数据提示，房颤是卒中发生的重要独立危险因素。 * 房颤还是卒中的独立危险因素，中国心房颤动流行病学研究，对13个省份的14个自然人群（年龄≥30岁）共29,079名进行了调查。 结果发现，非房颤人群中的卒中患病率为2.28%，房颤患者则高达12.95%，两者之间有显著的统计学差异（P0.001），房颤患者的卒中风险较非房颤患者升高了5倍。 这一数据也与国外的研究数据相一致。 * 充血性心力衰竭?congestive heart-failure 高血压hypertension 年龄 age 糖尿病：diabetes 卒中stroke 血管疾病?vascular disease; 性别?sexual 女性  蝰蛇毒凝血时间（ECT）和凝血酶凝血时间（TT） Pcc 凝血酶原复合物 FFP: 新鲜的冰冻血浆 If the intake of NOAC was recent(,2–4 h), charcoal administration and/or gastric lavage will reduce further exposure. Dialysis clears dabigatran but is less effective for the other NOACs. Contra-indication Consider further information to allow informed judgement for OAC Initiate or resume OAC, choosing an agent with low intracranial bleeding risk, after 4–8 weeks (IIbB) No stroke protection (no evidence) LAA occlusion (IIbC) Factors supporting withholding of OAC: Bleeding occured on adequately dosed NOAC or in setting of treatment interruption or underdosing Older age Uncontrolled hypertension Cortical bleed Severe intracranial bleed Multiple microbleeds (e.g. 10) Cause of bleed cannot be removed or treated Chronic alcohol abuse Need for dual antiplatelet therapy after PCI Factors supporting reinitiation of OAC: Bleeding occured on VKA or in setting of overdose Traumatic or treatable cause Younger age Well controlled hypertension Basal ganglia bleed No or mild white matter lesions Surgical removal of subdural haematoma Subarachnoid bleed: aneurysm clipped or coiled High-risk of