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《中国高血压患者自我管理标准手册（2008版）》系列讲座之五 中国医师协会高血压专家委员会 中国高血压联盟 编著 高血压合并代谢综合征典型病例分析 举例 姓名：郑某 性别：男 年龄：37岁，公务员 身高：172cm 体重：80kg，BMI 27kg/m2 血压：146/96mmHg 心率：75bpm 病史：吸烟、饮酒，平日吃盐不重，每日体力活动总量尚 可。 检验：FPG 6.5mmol/L TG 2.0mmol/L HDL-C 0.7mmol/L LDL-C 3.9mmol/L。 诊断：原发性高血压，代谢综合征 类型4 高血压患者特征 1、有高血压病史； 2、超重、肥胖或有腹型肥胖； 3、高血糖、血脂紊乱； 4、确诊为代谢综合征。 什么是代谢综合征？ 具备以下4项中的3项或全部具备即可诊断： 1、超重、肥胖，BMI≥24。 2、高血糖 FPG≥6.1mmol/L和/或2hPG≥7.8mmol/L，或已是糖尿病并治疗者。 3、高血压 SBP/DBP≥140/90mmHg，或已是高血压并治疗者。 4、血脂异常 TG ≥1.7mmol/L和/或HDL-C＜0.9mmol/L（男） ＜1.0mmol/L（女） 《中国糖尿病防治指南》（2004年版） 哪些因素可导致代谢综合征？ 肥胖尤其是腹型肥胖 男性腰围＞90cm（二尺七）女性腰围＞80cm（二尺四）； 糖耐量受损（IGT） FPG≥6.1mmol/L和/或2hPG≥7.8mmol/L，或已是糖尿病； 高血压； 血脂异常或有心脑血管病家族史； 缺乏体力活动； 吸烟； 长期过量饮酒； 长期精神紧张。 代谢综合征有哪些危害？ 肥胖尤其是腹型肥胖是“始作俑者”，脂肪堆积可破坏人体的生命支持系统：胰岛素-糖代谢系统、血压控制系统、脂代谢系统。 代谢综合征可直接导致心脑血管事件，可使冠心病和脑卒中的发病风险和死亡风险大幅度增高。 用“分层”辨别危险程度 对郑某进行高血压危险分层分析： 1、1级高血压：146/96mmHg 2、3个危险因素：腹型肥胖、吸烟、血脂 异常 3、餐后血糖受损（IGT） 4、糖尿病：无 5、重要的脏器损害：无 6、并存的临床疾病：无 结果：高危组高血压患者（见下表） 分层分析结论 1、郑某属于高危组的患者。 2、如果治疗不达标，未来10年内发生心脑血管事件的概率20%~30%。 3、需要马上启动“三套马车”治疗方案，严格控制血压、血糖和血脂水平，降低体重，防止糖尿病和其他并发症的发生。 高血压合并代谢综合症征治疗原则 1、需联合用药，首选ACEI或ARB，如8-12周后血压未达标，可加用CCB；需考虑“降压之外的益处”，即有效降压，且保护心、脑、肾，对血糖无影响； 2、严格控制血糖水平； 3、调节血脂水平； 4、抗血小板治疗，防止发生血栓； 5、减轻体重和改变不良生活方式； 6、掌握高血压、糖尿病及代谢综合征相关疾病知识。 “三套马车”方案 药物治疗方案 生活方式调整方案 健康教育方案 药物治疗方案 1、降低并控制血压 ACEI或ARB，如8-12周后血压未达标，可加用CCB； 2、调节血脂水平，防治动脉粥样硬化，选用他汀类药物； 3、防治动脉血栓形成，预防心绞痛、心肌梗死和脑梗死，选用阿司匹林； 4、严格控制血糖 除加强运动和饮食控制外，口服降糖药物如二甲双胍、阿卡波糖， FPG≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%。 生活方式调整方案 健康教育方案 需了解： 自己目前的血压水平？ 自己有哪些不良生活习惯？ 如何自己测量血压？ 什么是代谢综合征？ 代谢综合征的诊断标准是什么？ 需掌握： 代谢综合征有可能损害哪些重要脏器？ 自己需要做哪些检查？ 自己要知道多长时间去医院复诊一次？ 需牢记： 自己目前处于什么样的危险水平？未来10年内发生心脑血管事件的概率有多大？ 高血压合并代谢综合征的血压达标是多少？ 知道高血压合并代谢综合征的治疗原则？ 学会科学减肥的方法？ 结合自身经济条件，目前使用的抗高血压的药物是否合理？ 专家点评与建议 第一，将血压长期控制在“达标”水平，应不超过130/80mmHg； 第二，尽可能选用对重要脏器有保护作用的抗高血压药物； 第三，生活方式调整和药物治疗是同等的重要； 第四，养成自测血压、定期体检的习惯。 第五，定期检查血生化、空腹血糖/空腹胰岛素比值，空腹同型半胱氨酸，尿常规和眼底。 * 郑某的体重是80千克，他的理想体重是55-71千克