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2016原醛指南
2016原醛指南 endocrine.org/journal/jcem/doi:10.1210/jc.2015-4061 几个率 原醛发病率: 一般高血压人群5%,特别人群10% 原醛中低钾血症发病率: 总体9-37%,APA 约50%,IHA 约17% 筛选病例 筛查:血压150/100mmHg,同时合并: 三种以上抗高血压药物(含利尿剂),血压140/90mmHg 4种以上抗高血压药物,血压140/90mmHg 自发性或利尿剂诱导的低血钾 肾上腺意外瘤 睡眠呼吸暂停 早发高血压家族史和早发心脑血管事件家族史 高血压一级亲属并原醛 诊治流程 ARR筛查 仍然推荐ARR筛选 血钾、醛固酮敏感性差 肾素特异性差 影响ARR的药物 影响ARR较小的药物 检测ARR步骤 确诊试验——钠负荷试验 确诊试验——盐水输注试验 确诊试验——氟氢可的松试验 确诊试验——开博通试验 另外2个确诊试验 还需要更多的研究确定 地塞米松强化的氟氢可的松抑制试验(dexamethasone-enhanced fludrocortisone suppression test) 因为高血压人群比正常血压人群醛固酮分泌高 坐位盐水抑制试验(seated SIT) 提高阳性率,在确诊的24例原醛,坐位阳性率96%,卧位阳性率33% 分型诊断 CT:APA常2cm,IAH正常或结节样改变,癌常4cm, 缺点:小的APA常误诊为IAH,35岁肾上腺结节应考虑腺瘤可能 MRI:不优于CT AVS:判别单侧病变和双侧病变的金标准 方法:非兴奋的先后或同时的双侧AVS;非兴奋的先后或同时的双侧AVS加脉冲法ACTH兴奋试验;持续静滴ACTH的先后或同时AVS 立卧位试验:用于AVS不成功,CT提示单侧病变者 碘化胆固醇显像 18羟皮质酮(18-OHB):AVA与IAH分解为100ng/dl,用来指导是否需要AVS C-美托咪酯PET-CT:对APA诊断敏感性76%,特异性87%
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