2016新生儿窒息复苏指南.pptVIP

氧饱和度监测－必备 生后导管前氧饱和度 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90% 二、复苏基本程序? ? 此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复（图1）。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏步骤? ? （一）快速评估①足月吗？②羊水清吗？ ③有哭声或呼吸吗？ ④肌张力好吗？如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。 （二）初步复苏1.保暖：产房温度设置为25 — 28 ℃。 有条件的医疗单位复苏胎龄＜32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上。避免高温，防止引发呼吸抑制。 三、复苏步骤? ? （二）初步复苏 2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）使咽后壁，喉和气管成直线   三、复苏步骤? ? （二）初步复苏 3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管先口后鼻清理分泌物。应限制吸管的深度和吸引时间（＜10 s），吸引器负压不超过100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。  三、复苏步骤? ? 过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。 （二）初步复苏 4.羊水胎粪污染时的处理：2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。 根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20 s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。  三、复苏步骤? ? 有活力的定义是： 1.规则呼吸或哭声响亮 2.肌张力好 3.心率100次/min 以上3项中有一项不好者为无活力。 （二）初步复苏 5.擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。   三、复苏步骤? ? （三）正压通气?新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。1. 指征： ①呼吸暂停或喘息样呼吸。 ②心率＜100次/min。?对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。 三、复苏步骤? ? 有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气(CPAP)，特别是早产儿 （三）正压通气? 2.气囊面罩正压通气：（1）压力：通气压力需要20-25cmH2O，少数病情严重的初生儿可用2-3次30-40cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。（2）频率：40-60次/min。    三、复苏步骤? ? （三）正压通气? 2.气囊面罩正压通气：（3）用氧： 推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。 足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%—40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值 三、复苏步骤? ? 生后导管前氧饱和度标准 1 min 　60%~65% 2 min 　65~70% 3 min 　70%~75% 4 min 　75%~80% 5 min 　80%~85% 10min　 85%~90% （3）用氧：胸外按压时给氧浓度要提高到100%。无法配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无的医疗单位，可利用自动充气式气囊复苏，有4种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）；连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧；连接氧源，加储氧器得100%（袋状）、90%（管状）浓度的氧。 血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置（右上肢） 三、复苏步骤? ? （三）正压通气? 2.气囊面罩正压通气： （4）评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6 s，乘1