07胆道疾病-幻灯片.pptVIP

胆石病 包括胆囊结石和胆管结石 　　　1981年前，我国胆管结石发病率高于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。 　　　1983～1985年统计　 　　　胆囊结石多于胆管结石 　　　胆固醇结石多于胆色素结石 按组成成分，结石分三类： １．胆固醇结石： 80%位于胆囊内 ２．胆色素结石：　 主要发生于胆管 ３．混合性结石： 60% 胆囊、40%胆管 　胆囊结石 男女之比为１：３，40岁左右成人，肥胖病人 。 发病原因： １．胆汁成分和理化性质改变 ２．促成核因子，分泌粘液糖蛋白 ３．胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞 　　20%为静止性胆囊结石 临床表现 １．胆绞痛 油腻食物 睡眠时 阵发性 向肩背部放射 ２．胃肠道症状 腹胀 恶心 呕吐 嗳气 诊断 病史 体检（Muphy征） Ｂ超 B超:光团和声影。 准确率92～98%。 术中B超 治疗 手术治疗：　开腹手术 　　损伤大、但适应征广 腹腔镜手术 　　微创，仅适用于胆囊结石无粘连、息肉、慢性胆囊炎 胆总管探查指征 腹腔镜胆囊切除术(LC) 鉴别诊断 黄疸的鉴别 内科性黄疸 外科性黄疸 肾绞痛的鉴别 治疗原则 ①尺可能取尽结石；②去除感染病灶；③通畅胆管引流。 T管处理 要妥为固定，防止受压扭曲和扯脱。 观察胆汁颜色、性状、有无沉渣，记录胆汁量(一般300～500ml/日，过多过少均提示存在问题)。 放置时间一般两周，如为了支撑吻合口，至少半年。 需要时应予以冲洗。 拔T管指征:①时间在2周左右②胆管与十二指肠完全通畅，包括:胆汁引流量日渐减少，粪便色正常③血清胆红质趋向正常④抬高或夹闭T管，病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等，⑤经T管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石⑥胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等。 T管造影：左肝内胆管轻度扩张 T管造影：胆总管及肝内胆管扩张胆总管下段通而不畅 * * 胆道疾病 南昌大学抚州分院外科教研室 王志刚 胆色素结石 胆固醇结石 胆囊多发结石 Mirizzi综合征 胆囊积液 胆管结石 胰腺炎 胆囊癌 胆囊造影 术前有梗阻黄疸病史 胆总管直径超过１.5ｃｍ 胆管穿刺抽出脓液 扪及胆总管内有结石或肿块 提起胆囊 钛夹胆囊动脉 钛夹夹闭胆囊管 游离胆囊 二.　胆管结石 （一）肝外胆管结石 　　　原发性、继发性 病理： 胆管梗阻 继发感染 肝细胞损害 胰腺炎 临床表现 　Charcot三联征　腹痛、畏寒、高热和黄疸。 　右上腹压痛，白细胞升高、胆红素升高、ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高 诊断 实验室检查：白细胞计数、胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶升高。 影像学检查： B超、PTC、ERCP可提供结石的部位、数量、大小，以及梗阻的部位和程度。 诊断：自下而上了解胆道及胰管情况 治疗：a.Oddi括约肌切开取石，治疗胆道狭窄及结石；b.行鼻胆管引流，治疗胆管炎和胰腺炎。 注意并发症：急性胰腺炎；急性胆管炎。 内窥镜逆行性胰胆管造影ERCP MRCP CT PTC模式图 PTCD检查和治疗 左图：胆总管切开取石、T管引流术 右图＆下图：胆肠内引流术