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心律失常 复习 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） 房室传导阻滞 病因 器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压等 甲减 药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂、奎尼丁等 电解质紊乱：如高钾 心脏手术 迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏 其他：肾衰 心律失常病人的护理 护理诊断： 活动无耐力—与心律失常致心排血量减少有关 潜在并发症：昏厥、猝死：与心排血量减少有关 焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有关 潜在并发症：心力衰竭 有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关 护理措施 1. 一般护理 （1）休息： 一般：无需卧床休息 有症状卧床休息，高枕卧位，避免左侧卧位 心理的安慰—情绪稳定，不要时—镇静剂 （2）吸氧：一般流量 （3）制定活动计划 无器质性病变：鼓励活动 严重心律失常：窦性停搏、二度Ⅱ型/Ⅲ度房室传导阻滞、持续性室性心动过速等卧床休息 2.病情观察 （1）连接心电监护仪，连续监测，及早发现危险征兆 （2）测量生命体征，测脉搏—1分钟 ★ （3）心电监护： 对严重心律失常病人必须进行心电监护，应熟悉监护仪的性能，正确及时记录，密切注意有无引起猝死的危险征兆： ★潜在着引起猝死危险的心律失常，如频发性、多源性、成联律的室性早搏或室性早搏落在前一心搏的T波上（RonT）、室上性阵发性心动过速、心房颤动、第二度Ⅱ型房室传导阻滞 ★★随时有猝死危险的严重心律失常，如室性阵发性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。 协助医师执行急救措施 4.用药护理 口服药应按时按量服用 静脉注射药物(如普罗帕酮、维拉帕米)时速度应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行,必要时监测ECG… 1）奎尼丁：可致心力衰竭、窦性停搏、QT间期延长、奎尼丁昏厥、低血压。意识模糊、视觉障碍、恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻、皮疹、血小板减少等 2)利多卡因: 神经系统毒性反应:嗜睡、眩晕、感觉异常、视物不清，重者可有谵妄、昏迷、心血管不良反应:窦房结抑制、传导阻滞、低血压等 3)普罗帕酮：副作用较小。 可有胃肠道反应和神经系统:眩晕、视力模糊、眼闪光,个别出现手指震颤、味觉障碍、恶心、呕吐、窦停、AVB和低血压，可加重心衰、支气管痉挛 4)普萘洛尔 低血压、心动过缓、心衰,哮喘与慢性阻塞性肺病禁用 糖尿病可能引起低血糖、乏力 5)胺碘酮: 肺纤维化是其最严重的不良反应,转氨酶升高、光过敏、角膜色素沉着，甲亢或减退，胃肠道反应如恶心、呕吐 心脏反应:心动过缓、AVB、QT间期延长—尖端扭转室速 6)维拉帕米: 负性肌力作用与延缓房室传导,偶有肝毒性，增加地高辛血浓度，低血压 7）腺苷：呼吸困难、胸部压迫感、皮肤潮红、心动过缓、房室传导阻滞 持续时间短〈1分钟 快速房扑房颤 5、介入治疗 健康指导 1．疾病知识指导：向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识 2．生活指导：注意休息与睡眠、乐观、戒烟酒，避免刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。避免劳累、情绪激动、感染 3．晕厥史的避免驾驶、高空作业等危险工作，头昏、黑朦时立即平卧 4．用药指导 5．自我检测指导 6．复诊 4．大便通畅，心动过缓病人避免排便屏气， 以免兴奋迷走神经而加重心动过缓 5．按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减量、停药或擅自改药。教病人观察药物疗效和不良反应，异常时及时就诊 6．教病人自测脉搏的方法，自我监测病情. 反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏术 目标检测题 下列哪种心律失常是临床上最常见的？ A 阵发性心动过速 B 早搏 C 房颤 D 室颤 E 房室传导阻滞 急性心肌梗塞伴发室早，应首选何种药物控制室早 A 心得安 B 美西律（慢心律） C 地高辛 D 利多卡因 E 异搏定（维拉帕米） 下列抗心律失常药物中，属于钙通道阻滞剂的药物是 A 利多卡因 B 美西律 C 普萘洛尔 D 异搏定（维拉帕米） E 胺碘酮 当护士发现病人发生室颤时，需首先采取的行动是 A 吸氧 B 开放静脉 C 进行非同步直流电除颤 D 气管插管 E 颈动脉按摩 最易出现阿-斯综合征的心律失常是 A 心房颤动 B 室性早搏 C 房性心动过速 D 心室颤动 E 第一度房室传导阻滞 随时有猝死危险的心律失常是 A 室上性阵发性心动过速 B 第三度房室传导阻滞 C 室性早搏二联律 D 心房颤动 E 室性阵发性心动过速 男性，33岁，突然心悸，检查心律规则，心率180次/分，未听到杂音，压迫颈动脉窦后心率突降到76次/分，你推断此病人可能是: A.