2005心肺复苏指南-课件.pptVIP

国际2005 CPR与ECC指南 尹 文 第四军医大学西京医院 2005指南制定背景 时间：2005年1月23日—29日 地点：美国达拉斯 参加人员：300多人 国际复苏联合会（ILCOR）主办2005国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）国际会议 目的：依据循证医学，重新修订适用于全世界CPR和ECC推荐方案的科学共识 必要性 培训----国内外普及程度 猝死概念---心博呼吸骤停 意识突然丧失，昏倒于各种场合。 面色苍白或转为紫绀。 瞳孔散大。 颈动脉搏动消失，心音消失。 部分患者有短暂而缓慢叹息样或抽气样呼吸。 心搏呼吸骤停 准确判断：5-10秒，不超过10秒 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 争分夺秒 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 生存率与2个间期相关： (1)晕厥到除颤的时间间隔 (2)晕厥到开始心肺复苏的间隔 除颤和时间 尽快除颤是关键 5 分之后大约有50%的生存率 生存率以每分钟7%到10%下降(如果没有心肺复苏) 心肺复苏延长室颤，减慢恶化速度 核心—基础生命支持（BLS） 统计资料： BLS〈 10min 存活率43.8 % BLS 〉 10min 存活率20.7 % 主要改进的范围 心脏按压与通气比率； 除颤时分析心律与电击所占去的按压时间 会议中的争议问题 2000指南按压/通气：15/2；频率100次/min，（2次通气16秒太长） 证据评估过程 如果每次通气4s，1分钟之内能完成： 通气/按压（2：30）---6次呼吸、60次按压 按压/通气（30：2）---4次呼吸、73次按压 主要改进内容 基本的生命支持 （BLS） 1. ABCD评估; 2.CPR 高级生命支持 (ACLS) 成人—小儿—新生儿 心肺复苏新观点 持续胸外按压：100次/分钟 单人按压/通气比：30：2（成人和小儿；新生儿除外） 双人救助儿童行CPR时，则推荐15:2的按压／通气比；新生儿CPR时仍保留3:1 人工呼吸持续吹气1秒钟，避免多次吹气和吹气过量。 电击后立即重新CPR；5个周期（约2分钟）后在进行心博检查。 AED：一次后立即重新胸外按压，CPR评估在5个周期后进行。 基础生命支持(BLS) A. 气道控制 仰头抬颏法（head tilt–chin lift） 头倾斜-下巴抬高或用力推下颌 B. 呼吸支持 口对口（鼻）人工呼吸 最初几分钟使用气袋-面罩通气 人工呼吸要求 注意点： 垫一层薄的纱布 吹气量800—1200ml 吹气时暂停按压（尽可能的减少中断胸部按压的因素） 比例 30：2 （5个循环后观察效果，2分钟） 清除呕吐物和分泌物 持续胸外心脏按压：100次/分钟 单人按压/通气比：30：2（成人和小儿；新生儿除外） 双人救助儿童行CPR时，则推荐15:2的按压／通气比；新生儿CPR时仍保留3:1；成人30：2 双人或多人实施CPR，应每2分钟或每5个周期CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者。施救者应在5秒内完成转换 胸外持续心脏按压注意点： 除颤 2000指南 首次200J； 第二次200-300J； 第三次360J 2005指南：一次电击；尽早除颤 理由：用双相波除颤器除颤效果好（在除颤后5秒VF可停止），而3次电击延长时间，中断胸部按压，似无必要。 一次电击后立即进行CPR，实施5个周期CPR（约2分钟）后进行心搏检查。成人VF和无脉性室速VT时若用单向波除颤用360J。再次的能量为360J。 成人手动双向波除颤能量，成人使用双相指数截断（BTE）波形首次电击能量为150-200J；使用直线双向波形（rectilinear biphasic waveform.）除颤则应选择120J。而第二次电击应选择相同或更高的能量。 施救者对于除颤器不熟悉，推荐使用200J。 CPR和除颤何为先？ 新指南做出如下修订： 有AED时，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。 当有两人参与抢救时，1人实施CPR直至AED到位、电极连接完毕并分析心律。 目击儿童突然意识丧失，应立即电话求救，然后实施CPR，尽快应用AED。 对于未目击的意识丧失的儿童，使用AED前，施救者应给予5个周期（约2分钟）的CPR。 当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在检查心