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透明细胞癌: 癌细胞：较大，圆形或多角形，胞浆透明或颗粒状。核 小深染，居中或靠边。大部分留细胞分化好， 可见明显异型性，有畸形核和巨瘤细胞出现。 排列：片状，腺泡状或腺管状（似肾小状）排列。 无乳头状结构。 此型大部分为散发型，少数为家族性伴有 VHL病；两性中约98%病人的染色体3P14—3P26丢失，而VHL基因正好位于这一区域。 乳头状癌：占10%--15% 癌细胞：立方或矮柱状。 排列：乳头状结构形成。 常见的遗传学异常为：染色体三体的形成： 1.男性散发病例主要为7、16和7号染色体三体和Y染色体丢失。 2.家族性则为7号染色体三体。 嫌色细胞癌：约占5%，预后较好。 癌细胞：细胞具有明显的胞膜，胞质淡嗜 碱性。核周常有空晕。 排列：实性片状排列，血管周围常有大细 胞围绕。 遗传学检查：多发的染色体缺失和亚二倍体. 这类型可能起源于集合小管上皮细胞。 1.早期：常无症状，或只有发热、乏力和体重减轻等全身症状。肿瘤增大时，才被发现。 2.具有诊断意义的三个典型症状:腰部疼痛、 肾区包块、血尿（最有意义，为间歇性的） 3.多种副肿瘤综合征： 1）肿瘤产生的异位激素和激素样物质的作用。 2）疾病：红细胞增多症、高钙血症、Cushing 综合征、高血压等。 1.广泛转移和血道转移的特点： 局部症状和体征出现前就已发生转移。 2.最常见：肺、骨； 其次为：局部淋巴结、肝、肾上腺、脑。 早期：彻底手术切除（包括肾门、主动脉前 淋巴结）预后较好； 晚期：五年生存率：1.无转移：70% 2.一般：45% 3.侵入肾静脉和周围组 织：15—20% 概念：起源于肾内残留的后肾胚芽组织 （肾胚芽）的恶性胚胎瘤。 又称为：Wilms瘤或肾胚胎瘤。 儿童：多发生于7岁以下，尤其是1-4 岁小儿。 成年人：偶见。 2.儿童肿瘤的特点: (1)与先天性畸形有一定关系。 (2)肿瘤组织结构与起源组织胚 胎期结构有相似之处 (3)与儿童期其他肿瘤一样，临床治 疗的疗效较好。 1.发生与位于11q13的WT-1基因丢失 或突变有关。 肉眼： 1.部位：单侧；约10%为双侧和多 灶性。 2.表面：肿瘤较大，球型，边界 清楚,压迫周围 肾组织?假包膜形成。 3.切面：色彩多样：灰白、灰红、黏液样、鱼肉样、 透明软骨样。 常伴出血坏死，钙化，骨化，软骨化， 和囊性变。 4.早期：肿瘤一侧可见肾组织； 晚期：肾组织完全破坏，穿破肾包膜，侵入肾 周围组织。 镜下：原始肾小球、肾小管样结构。 间叶组织来源细胞：梭形或星状小细胞； 可见:横纹肌，软骨，骨或脂肪分化。 上皮样细胞：细胞小圆形或多边性、立方形? 形成小球样或小管样结构。 胚基幼稚细胞：小圆形或卵圆形原始细胞，胞 浆极少。 腹部肿块：下缘可进入盆腔 压迫邻近器官?腹痛、肠梗阻 压迫肾动脉和产生肾素?高血压 血尿：破坏肾组织。 扩散：直接蔓延：侵入