MRI在儿童脑瘫的临床应用-课件.pptVIP

经内囊后肢，皮质脊髓束（中央前回中上部和中央旁小叶前部发出纤维至脊髓前角运动核的纤维束） 经内囊膝部投射纤维，皮质核束，从中央前回下1/3（躯体运动区头面部代表区）发出纤维下行到脑干各躯体运动核 * 足月儿分水岭区血供为趋脑室及离脑室动脉，早产儿离脑室动脉发育不良，血供基本来自趋脑室动脉 * 脑室周围T2WI高信号按照累及范围分为轻中重3度： * 裂隙旁为灰质信号，透明隔缺如 * 女，4Y，运动发育迟缓3年余，右侧豆状核异常信号 脑萎缩 脑裂畸形 脑穿通畸形（女，3Y,左侧肢体无力伴运动障碍） 右侧额叶脑灰质异位伴脑裂畸形（男，14Y，智力障碍伴癫痫） 国外学者利用磁共振成像（MRI）技术对脑瘫患儿进行影像学研究，报道其MRI异常率在80%～100%之间，MRI异常表现与脑瘫类型、病因、出生胎龄等均有密切关系。 不随意运动型脑瘫MRI异常率68.2%； 早产儿(以PVL为主)，MRI阳性率达87%； 足月儿则以双侧丘脑、壳核和苍白球改变为主，与窒息和黄疸有关，MRI异常率仅有17%。 男，9Y，运动迟缓，MRI（-） 胆红素脑病引起的不随意运动型脑瘫患儿颅脑MRI特征与缺氧性损伤所致者有所不同，前者主要损伤苍白球，后者则主要损伤丘脑和壳核。 脑室周围白质损伤（periventricular white matter injury, PWI）是先天性脑瘫轻偏瘫的一种主要脑损伤类型。 弥散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI） DTI具有常规MRI无法比拟的优点 ①DTI对生物组织中水分子运动较敏感 ② DTI 能完整的显示白质纤维束并从中获得方向信息 ③ DTI 能对部分各向异性指数（FA）和平均弥散系数（ADC）进行定量测量 ④DTI 可以绘制脑白质纤维束彩色方向图 ⑤DTI可以利用纤维束示踪术对线性白质纤维束进行图像三维重建，从而更加直观的显示白质纤维束 皮质脊髓束损伤——CP患儿功能障碍 皮质脊髓束在锥体交叉前受损——对侧肢体瘫痪； 锥体交叉后受损——同侧肢体瘫痪。 DTI通过对病变区白质纤维束的追踪分析，可为临床早期诊断CP提供有力的神经影像学支持。 PVL FA texture 王梓涵 正常人FA图 男，5Y，足月，剖宫产，智力正常，右侧肢体运动障碍 左侧大脑中动脉供血区梗死软化 胼胝体缺如 胼胝体缺如（同一病例） 磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI) 以T2*加权梯度回波序列为基础，根据不同组织间的磁敏感性差异提供对比增强机制的新技术。在检测出血和静脉有关的疾病方面，尤其对微小出血和轴索损伤，有独特优势。 干细胞移植手术要通过颅骨穿刺至靶点位置，必然会损伤正常脑组织，SWI采用3D容积扫描，能很好的显示微出血和水肿，比较清楚显示针道。 术前针道入路设计 术中定位 术后针道SWI 干细胞移植术后，T2WI可见左侧脑室前角内低信号，SWI左侧脑室前角内较大范围低信号影，为脑室内积气。 早期诊断的重要性 婴幼儿期脑发育最旺盛、可塑性最大； 出生时脑细胞数已固定； 生后轴突及髓鞘发育迅速：联络-功能完善，增重快； 在异常道路上走的不远、容易拉回正常或接近正常发育轨道。 如果能新生儿期发现问题，进行早期干预、治疗，后果可观。 早期诊断：CP定型大约在2岁，1岁以前诊断； 超早期诊断：4-6个月以前。 MRI对CP早期诊断及脑部病变的判定起到重要作用，是个重要的手段，但CP是姿势及运动的异常，不能单凭影像表现诊断或否定CP，诊断主要靠临床检查，并参考病史。 治疗原则：首先解决肌张力问题，若存在肌肉及骨关节固定畸形，需要矫正术，最后配合物理康复。 不随意运动与张力障碍型脑瘫属于中、重度残疾，患儿的移动运动、手功能、言语、社交技能等随意运动都受到不同程度的影响，目前的治疗措施仍以神经发育学治疗为主，以运动康复为主流。 家庭康复治疗、矫形外科手术治疗、选择性脊神经后根切断术。 我院利用自体骨髓间充质干细胞移植改善脑瘫患者粗大运动功能，2种术式：腰 2-3 棘突间隙穿刺蛛网膜下腔及脑立体定位双额穿刺术。 粗大运动功能分类系统（GMFCS）为Ⅳ和Ⅴ级的重症 CP 患儿有一定效果，特别是痉挛型、徐动型。理论上年龄越小，移植效果越好。 MRI在儿童脑瘫的临床应用 武警总医院磁共振科 脑瘫定义 出生前到生后1 个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。 引起脑性瘫痪（ 简称脑瘫）的脑损伤为非进行性 引起运动障碍的病变部位在脑部 症状在婴儿期出现 有时合并智力障碍、癫、感知觉障碍及其他异常 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及 正常小儿暂时性的运动发育迟缓 诊断标准 发生率统计 83年以前 9