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多发伤护理查房 总纲 概述 由于认识上的不一致对多发伤一不同解释。 DOLAND医学辞典说：凡多于一个机体系统的损伤均称为多发性损伤。 Nato野战外科学指出多发伤患者常有多个脏器或多个部位损伤，并有多个脏器功能系统的病理生理紊乱，休克发生率高，程度严重，常有致死性后果。 我们现在对多发伤的理解是：多发、伤重、并发症多、死亡率高，其定义为：是指同一致伤因素引起两处或两处以上的解剖部位和脏器的损伤，即使这些创伤单独存在也是较严重的。该定义较为准确不足之处是对“较严重的”界定不明确。 致伤因素 死因特点 伤后数分钟 50% 临床表现 临床特点 生理紊乱严重，病情变化快，死亡率高 休克发生率高 严重低氧血症发生率高 容易漏诊 多发伤存在处理顺序上问题 伤后并发症感染和并发率高 治疗护理原则 急救顺序（VIPC) 多发伤救治进展 多发伤救治进展 多发伤救治进展 相关护理 1、休克的处理：补充有效循环血量是成功的关键。早期处理原则：迅速止血，建立静脉通道，补充血容量。 2、防止窒息。 3、各脏器系统损伤的处理原则 4、胸部损伤，呼吸困难的处理。 5、颅脑损伤的处理：防止脑水肿，限制输液量，＜2000ml/日；颅内血肿一旦确诊应尽快钻孔减压。 6、腹部内脏损伤：应尽早剖腹探查。 7、骨科处理：多发伤者90%合并骨折，骨折本身即可危及病人生命的，如骨盆骨折引起大出血休克；骨折的存在影响其他的治疗；要尽早手术。 扩展知识-----重度颅脑损伤 正常与异常-信号不均 影像与解剖-根据断面看断面 未然与已然-脑疝的早期发现 占位效应引起的脑组织移位 影像上识别脑疝的关键是看脑池的变化 扩展知识-----骨盆骨折进展 骨 盆 骨 折分为稳定型和不稳定型，不稳定型骨折者症状重，常合并其他脏器的损伤、大出血、休克等。 不稳定型骨盆骨折治疗方法： 传统的下肢牵引、 骨盆悬吊、 骨盆带外固定治疗 新型采用C型臂X线机引导下经皮拉力螺钉内固定治疗. 传统的下肢牵引 骨盆悬吊 骨盆带外固定治疗 C型臂X线机引导下经皮拉力螺钉内固定治疗. 查体 一般体检： T、P、R、BP、神志、瞳孔等全身评估 神经系统： 意识状态与精神状态 脑神经 感觉神经 运动神经 神经反射 自主神经 骨科专科体检：骨盆挤压、分离试验 谢谢，因回顾性查房不能实际查体 下面有请王洁介绍病史 入院情况介绍 张琼，女，44岁，于1月2日20:00因外伤后两小时伴头痛，恶心，呕吐入神经外科，呕吐物为胃内容物，继而出现意识障碍，无抽搐，有中间清醒期，大小便失禁。入神经外科时生命体征：T：36.5°C，P：88次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。左侧瞳孔直径4.0mm，对光反射迟钝。右侧瞳孔直径4.5mm，对光反射迟钝。 CT示：左侧颞顶部硬膜外血肿，量约60ml。 诊断：车祸多发伤 重度颅脑损伤 骨盆多发骨折 患者于1月2日22时30分在全麻下行硬膜外血肿清除加去骨瓣减压术 术后入急诊ICU。入室时全麻未清醒，双瞳孔等大等圆直径3mm，光反射消失，头部置硬膜外引流管一根，在位通畅。BP：70/40mmHg，升压药应用。1月3日8：00患者意识浅昏迷，BP：90/60mmHg，双瞳孔等大等圆4.5mm，对光反射消失，脱水降颅压治疗。9：40 BP：80/50mmHg，皮肤苍白，贫血貌.急查血常规：红细胞9.85×1012/L,血红蛋白28g/L，血小板50×109/L，白细胞11.21×109/L，输血浆400ml，红细胞4u，全血400ml，补充血容量，纠正贫血。