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Better diagnosis begins with POCT(Poin Care Of Test) 心脏标志物简介 心血管疾病 (CVD): 一个连续渐进的过程 心血管疾病 (CVD): 一个连续渐进的过程 心血管疾病 (CVD): 连续渐进过程中的检测指标 心血管疾病 (CVD): 主要的心脏标志物 心肌损伤标志物检测 ——cTnI,Myo, CK-MB mass 心肌损伤标志物检测介绍 ?心肌坏死导致受损心肌细胞释放多种心肌标志物进入外周血，随着医学科学的发展，检测心肌损伤标志物成为确诊ACS的最主要的手段 ?特别是当ACS 的其他指征和检测显示阴性或可疑时，血中心肌标志物的测定对于MI的诊断就更具有不可替代的作用 ?心肌细胞缺血后改变： ?缺血导致缺氧，而心肌细胞膜的完整性是靠氧气带动的一些反应维持的，当缺氧时这些反应不再继续或以一种异常的方式进行，导致细胞膜完整性受损，细胞内的物质便释放出来 ?释放的顺序通常是浓度高、体积小、位于胞浆内的物质，然后便是浓度低、体积大、位于细胞内固定结构中的物质 目前实验室进行的心肌标志物检测包括: CPK、CK-MB, LD, AST ,cTnI, Myo等 大多进行的是酶学方法的检测，检测结果的灵敏性和特异性受到影响 大多的检测进行的是单项或定性检测，会产生漏诊和假阳性 大多的检测耗时较长，不利于临床对心梗病人进行快速反应的及时治疗 心肌损伤标志物 肌红蛋白（Myoglobin，Myo） ： ?肌红蛋白是存在于心肌和骨骼肌胞浆中的亚铁血红蛋白 ，分子量为17500，半衰期约15分钟 ?分子量小，组织/血清中的浓度比值大、以及血清中清除率快 ?是目前心肌受损后最早发生异常的心肌蛋白标志物 ?Myo无心肌特异性 ?肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断 ?使用该标志物的最佳战略是利用它的高阴性预测值和灵敏度以排除心肌梗死 心肌损伤标志物 CK-MB质量（mass）： ?应用免疫技术分析CK-MB质量最初始于1985年 ?使用单克隆抗体作为结合及信号抗体的免疫分析药盒已经商品化 ?已证实CK-MB质量测定的分析性能优于其活性测定，它已经成为AMI诊断的常规新指标 ?由于血液中CK-MB结果受到骨骼肌CK-MB的影响，其特异性不如cTnT和cTnI 心肌损伤标志物 心肌肌钙蛋白（Cardiac tropnin，cTn ）： ?包括：Cardiac tropnin T，cTnT和 Cardiac tropnin I，cTnI ?肌钙蛋白（Tn）是横纹肌收缩的重要调节蛋白，它包括三个亚单位：肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT） ?心肌肌钙蛋（cTn）白三种亚单位：cTnC、cTnI、cTnT ? cTn为心肌的调节单位，在控制心肌收缩中起重要作用 ?正常人血清中的cTnT和cTnI的水平很低，心肌病变时可成百倍升高 ?当心肌缺血缺氧，发生变性坏死，细胞膜破损时，cTnI、cTnT弥散进入细胞间质，较早地出现在外周血中 ?心肌肌钙蛋白在发病后出现较早（3-12小时），持续时间长（4-10天） ?对心肌损伤的敏感性和特异性高，故是目前诊断AMI最好的确定标志物 ? 1994-1995年cTnT、cTnI分别被美国FDA批准用于临床AMI诊断 心肌损伤标志物 ?心肌肌钙蛋白的主要不同点 ? cTnT和cTnI均为心肌损伤释放的结构蛋白，应用时各具特点 ? cTnT在心脏有四种亚型，且随不同发育阶段，其亚型数量也存在变化，各亚型间也有差异，与骨骼肌含相同结构，从而导致cTnT测定的特异性低于cTnI ?在肾衰、骨骼肌损伤、横纹肌溶解病、肺炎、败血症等，血中cTnT也可增高，在检测时会出现假阳性结果 ? cTnI因在心肌中无其它亚型存在，是一种理想的心肌细胞特异性标志物，特异性好于cTnT ?小儿心肌中，一般来说在4~5岁之前主要是cTnI，9个月之前只含cTnI而没有cTnT ? cTnI的分子量也小于cTnT，故cTnI在AMI发病时比cTnT早释放入血 心脏损伤标志物的检测 Myoglobin（肌红蛋白） 1~3小时升高 4~8小时达到高峰 20~36小时回到正常水平 心功能失代偿标志物检测 问 题 ？ 主要依靠病史、症状、影像资料及医生经验 大约50%患者有过不同程度的误诊，医疗资源浪费 [特别是早期, 多数病人 ( 60%） 属于NHYA I or II,有或无轻微无确定性的症状] - 症状无法鉴别心源性或非心源性病因 不便于对不同患者进行科学治疗和动态观察 NT-proBNP/BNP—诊断心力衰竭的新指标 ? 2000年11月， FDA通过并批准了一种新的CHF检测方法—BNP测试(Biosit