DM综合防治新进展-课件.pptVIP

糖尿病综合防治新进展 北京大学第四临床医学院 北京积水潭医院 李 东 提纲 糖尿病定义 流行与防治概况 诊断与分型 新指标与新观点 综合防治新策略 糖尿病定义 糖尿病（diabetes mellitus）是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷引起的以慢性血糖水平升高为特征的代谢性疾病群。 糖尿病的危害 患者早期可以无不适症状，长期高血糖将引起碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常，导致各种组织,特别是心血管、肾脏、神经、眼底的损伤、功能缺陷和衰竭。 一旦发生靶器官的损伤，将产生难以逆转的后果，严重者可致残、致死。因而糖尿病的早期诊断，早治疗对于其预后及延缓并发症是十分重要的。 据报道全球大约有1. 5 亿糖尿病患者 中国至少有3 000 万,而且每年还在以千分之一的速度增长。 病因 糖尿病的病因尚未完全阐明，目前公认是复合因素导致的综合症。主要有： 遗传 自身免疫 环境因素 生活方式 生活方式影响因素约占60% 我国糖尿病流行概况 患病总人数居世界前三位（印、中、美） 国内2次大规模的人群调查： 1980 年14 省市30 万人口的普查,糖尿病患病率 0. 67 %； 1994 年全国25岁以上人群20 万人的普查,患病率约2. 4 % ； 40 岁以上占5. 3 % , 其中2 型糖尿病占90 %以上；12 年以上的病人中78 %以上都有程度不同的并发症。 我国糖尿病现状 检出率低 控制率低 监测治疗不规范 目前,大量无症状的糖尿病人未被发现,已确诊的患者中,控制率低，监测治疗不规范，约有60 %血糖控制很差，并发症出现早，发现晚。 糖尿病防治现状 三高： 患病率高 并发症高 医疗费高 三低： 确诊率低 科学治疗率低 治疗达标率低 糖尿病的诊断与分型 诊断指标修正如下： 有典型糖尿病症状 (多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1毫摩尔/升(200毫克/分升) ；或 空腹血糖(FPG)≥7.0毫摩尔/升(126毫克/分升) ；或 糖耐量试验中2小时血糖≥11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)。 糖代谢正常：空腹血糖＜5.6毫摩尔/升(100毫克/分升)，糖耐量试验中2小时血糖 ＜7.8毫摩尔/升(140毫克/分升) 糖尿病前期 糖耐量受损(IGT) OGTT中2hPG＞7.8mmol/L(140mg/dl) 但＜11.1 mmol/L(200mg/dl)。 空腹血糖受损 (IFG) FPG≥5.6 mmol/L (100mg/dl)， 但＜7.0mmol/L (126 mg/dl)。 诊断注意： ⑴血糖为葡萄糖氧化酶法测定的静脉血浆葡萄糖。 ⑵糖耐量试验中2小时血糖不是餐后血糖 (馒头餐)，而是特指在口服了75克葡萄糖后2小时的血糖值。 ⑶随机血糖指任何时候,无须考虑与进餐的关系，但不能用于诊断IGT 和IFG。 〔4〕存在应激状态时(感染、创伤、手术等),应及时复查血糖。 〔5〕血浆胰岛素和C-肽测定，有助于了解B细胞功能和指导治疗，但不作为诊断依据。 糖尿病分型1999WHO 1 型糖尿病（T1DM）-免疫性,特发性（胰岛B细胞抗体阴性）。 2 型糖尿病（T2DM）-胰岛素抵抗为主或胰岛素分泌不足为主，占95%。 妊娠期糖尿病（GDM） 特殊类型糖尿病- B细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传性缺陷，胰腺外分泌疾病，内分泌病，感染等。 新诊断指标的意义 ?? ? 新指标主要修改点是降低了原空腹血糖的诊断水平，从原来的 7.8 毫摩尔/升(140毫克/分升)改为现在的7.0毫摩尔/升(126毫克/分升)。主要是根据流行病学研究发现当空腹血糖≥7.0毫摩尔/升(126毫克/分升)时，发生糖尿病并发症的危险性会明显增加。 其次，新增加了空腹血糖受损（IFG）和餐后(服糖后)血糖异常(IGT)。 这两种糖尿病前期状态的意义是有IGT或IFG的个体发生糖尿病的危险性增高并且还容易有高血压、血脂紊乱等伴随情况，比血糖正常的人更易发生心血管疾病。 胰岛素抵抗和代谢综合征的新观点 ??? 胰岛素抵抗是指体内胰岛素作用减低的一种病理生理改变。 ??? 代谢综合征 (胰岛素抵抗综合征) 是指一组共同具有胰岛素抵抗这种病理、生理特点的代谢性疾病的总和。 有人将胰岛素抵抗综合征比喻为一座巨大的冰山, 这座冰山是由多种成分组成的, 包括高胰岛素血症、高血压、高甘油三酯血症、动脉粥样硬化、高尿酸血症、微量白蛋白尿、肥胖等, 而糖尿病只是这座冰山露出水面的一角。有胰岛素抵抗的人即使血糖增高不明显，也容易发生心血管疾病。 代谢综合征的诊断标准 空腹血糖