IABP临床应用-课件.pptVIP

IABP指南推荐适应证 谢谢 IABP的临床应用 IABP IABP示意图 IABP工作原理 舒张压升高，冠状动脉灌注增加 减少心脏做功10-20%，减少心脏氧耗 IABP作用原理 IABP工作原理 舒张早期主动脉瓣关闭后气囊充盈，使大部分血液逆行向上增加大脑和冠状动脉供血，相当于主动脉内多了一个舒张期的泵在二次工作，使舒张压升高 等容收缩期主动脉瓣开放前气囊排空，降低心脏收缩后负荷，心脏做功减少，心肌氧耗减少 左、右心对IABP的依赖 左心室壁厚，冠状动脉垂直到达心内膜，心内膜下血供完全依赖于舒张期供血，舒张压提高明显增加左心室的血供 右心室壁薄，收缩期和舒张期都可供血，对舒张压依赖明显低于左心 IABP放气，主要争对左心的后负荷 IABP对左心的支持作用远大于右心 IABP作用示意图 IABP的适应证 AMI合并心源性休克 难治性不稳定型心绞痛 血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变或重度左心室功能不全） PCI失败向CABG过渡 ------简而言之，各种原因导致的冠状动脉供血不足并导致后果均可用IABP IABP禁忌证 主动脉夹层 重度主动脉瓣关闭不全 主动脉窦瘤破裂 严重周围血管病变 凝血功能障碍 IABP放置要点 严格无菌操作下，股动脉穿刺，送入导丝，继之送入IABP 鞘，并送入球囊 根据身高选择球囊大小选择 球囊位置确定 球囊过高可影响左锁骨下动脉血流，导管尖端可能损伤主动脉内膜造成主动脉夹层，导管位置过低可导致肾灌注不足而出现肾功能不全 推荐透视下置入，应将球囊置入左锁骨下动脉开口下1-2cm，但下端不要超过肾动脉开口 球囊位置确定 在床边置入时，可在体外先将IABP球囊导管的尖端与患者的胸骨角平齐做一测量，粗略判断经股动脉穿刺置入的球囊长度，然后再沿导丝送入球囊 球囊导管送入后与主动脉球囊反搏机连接。置入后可复查X片，球囊尖部应在第2到第3肋间 球囊位置示意图 常见并发症 下肢缺血 穿刺部位出血 血小板减少 血栓形成 感染 主动脉撕裂 开机后操作步骤 打开电源、气瓶 连接心电图 穿刺，放置IABP球囊，连接压力、充气管道 选择合适的模式 开始启动充气和反博 微调充放气时相使波形满意 IABP的触发模式 IABP有多种触发模式供选择 在大多数情况下，可通过ECG的R波来作为触发信号 植入起搏器者，可选起搏信号触发 当心电图无法获得如心跳骤停时或信号不佳时，可应用动脉压力波形触发 主动脉压力波形 心电图和压力波形 IABP期间动脉波形变化 充气过早 充气过晚 放气过早 放气过晚 IABP置入后观察和抗凝 双下肢血供情况：颜色、温度、湿度、足背动脉搏动 肝素抗凝，维持ACT 150-200秒 低分子肝素亦可 当前IABP质量已明显提高，对抗凝要求降低 IABP撤机 病情趋于稳定，血流动力学改善时，可停用IABP 撤机应逐渐进行，由1：1改为1：2或1：3 若血流动力学稳定，则可停机 在撤球囊导管前，气囊必须继续工作 应注意避免1：3运行时间大于8小时或停博超过30分,以防止气囊上血栓形成 PAMI研究：IABP应用于STEMI 各临床终点无显著差异 IABP在AMI伴心源性休克中的应用：荟萃分析 Sjauw K D et al. Eur Heart J 2009;30:459-468 不减少30天死亡率，不影响射血分数 IABP在AMI伴心源性休克中的应用：荟萃分析 Sjauw K D et al. Eur Heart J 2009;30:459-468 增加卒中和出血风险