臂丛神经阻滞的临床应用-课件.pptVIP

* 肌间沟连续臂丛阻滞用于术后镇痛 42例。手术种类：各类肩关节手术41例，年龄 16-74岁，ASA Ⅰ-Ⅱ级。 臂丛阻滞方法：肌间沟20G套管针置管 术中麻醉维持：全麻加臂丛阻滞 术后镇痛：0.25%罗哌卡因240ml 5ml/h 连续滴注。（内含 0.5mg芬太尼）。 效果：VAS 40mm以下，未用镇痛药辅助。 并发症：1例 Horner氏征（+）。无低血压， 药物中毒，喉返神经麻痹。 * 持续肌间沟臂丛阻滞用于肩部术后镇痛 0.2%罗哌卡因 6~9 ml/h，48h。术后镇痛满意。 9ml/h血浆罗哌卡因浓度为1.40±0.54 mg/L，非结合罗哌卡因为0.03±0.01 mg/L。 低于CNS中毒浓度。 Ekatodrams G, et al. Anesthesiology 2003,98(1):143- * 臂丛神经阻滞治疗应用 适应证： 1、颈肩腕征候群 2、颈椎病 3、外伤性颈部症候群 4、胸廓出口症候群 5、上肢末梢血行障碍 6、反射性交感神经萎缩症 * 臂丛神经阻滞治疗应用 方法：单次 0.5% 利多卡因 0.125% 布比卡因 8~10ml 0.2% 罗哌卡因 持续臂丛神经阻滞（PCNA） * 谢谢 THANKS * 锁骨上臂丛阻滞并发症 1.气胸 0.6 ~ 6%，X线检查25% 2.颈交感神经麻痹10 ~ 19% 3.膈神经阻滞10 ~ 30% 4.喉返神经阻滞 5.臂丛神经损伤 6.血管损伤 锁骨上血管旁法 根据前中斜角肌、第一肋骨、臂丛间关系 也叫锁骨上肌间沟接近法臂丛神经阻滞，锁骨上血管周围阻滞 1.确定肌间沟，越过肩胛舌骨肌即肌间沟下段 2.触知锁骨下动脉搏动 3.后外侧朝尾侧直刺，沿中斜角肌腹侧推进 4.穿破臂丛鞘感觉 5.肩以下异感→2 ~ 3ml快注压力异感→ 2 ~ 3ml慢注观察反应→余量快速注入 6.药量20-30ml 锁骨上血管旁法 1 001例臂丛神经阻滞。 本组采用神经刺激器法，Winnie’s技术。局 麻 药 35~40 ml。 973 例完全成功（97.2%），16例（1.6%）需要辅助，12例（1.2%）失败。 作者认为:该部位臂丛最集中，神经鞘的容量最小。因此，成功率高，且少气胸及其他大的并发症发生。 Franco CD, et al. Reg Anesth Pain Med 2000,25(1):41-6 腋路臂丛阻滞（腋血管旁阻滞法） 穿刺点：腋动脉搏动最高点 方向： 穿刺针向腋窝方向刺入，与动脉呈20 度夹角 标志： 刺破筋膜纸样落空感 针蒂随动脉搏动而搏动 注药后腋部呈梭条状包块 用药： 40ml,小儿1ml/kg 腋路臂丛阻滞要点 必须在腋鞘内注入足够容量的局麻剂 宜用扩散能力强的利多卡因，罗哌卡因 注药前在注射部位远段扎止血带 注药后立即将上臂内收平放，解除肱骨头对腋鞘的压迫 腋路臂丛阻滞 常用量多不能阻滞肌皮神经及肋间臂神经 麻醉范围在上臂中下1/3以下部位 对桡神经支配区麻醉效果稍差 * 腋路臂丛阻滞其他方法 寻找异感法 动脉贯通法 末梢神经刺激器应用 超声显像 * 三种臂丛神经阻滞 肌间沟法-----对肩部及桡侧阻滞效果好 对前臂和尺侧阻滞效果差，起效也慢 锁骨上法-----对整个上肢阻滞效果都比较好 腋路法 -----臂丛神经在此处分支较多且分散，阻滞不易完善，尤其是很难阻滞肌皮神经和腋神经，对上臂阻滞效果差，适于前臂和手掌手术 * 神经刺激器用于臂丛神经阻滞 神经定位指标明确，客观，特别对肥胖或解剖标志不明显的病人 神经定位精细化，通过调节电流强度和穿刺点位置阻滞目标神经 提高阻滞成功率 并发症发生率低，特别神经损伤率低 ※如何准确将针尖定位于臂丛神经鞘内，尚有待研究 * 神经刺激器 有一台主机及各种绝缘穿刺针。 神经刺激器的要求： 连续的输出电流，由低至高的可调输 出电流范围，并在刻度盘显示数字。 清晰的电流极性标记。 刺激频率较短。 * * * 操作方法 1) 将外周神经刺激器的正极通过一个电极与病人穿刺区以外的皮肤相连，负极与消毒的绝缘穿刺针相连。 2) 设置电流强度为1