病理学--动脉粥样硬化、高血压-课件.pptVIP

Case Report 朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白↑。 数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢救无效死亡。 尸检(autopsy) 左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成，管腔闭塞。前壁心肌梗死 Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction What’s atherosclerosis? 血脂过多沉积于动脉内膜并形成坏死粥糜样物质的动脉硬化性疾病 血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病 How to understand atherosclerosis? Cause: lipid deposition 脂质代谢障碍/内皮损伤 Feature: gruel plaques 坏死粥糜样物 Site: large middle vessels 大中A, 弹力肌型A Outcomes: ischemia 管壁增厚变硬,管腔阻塞, 器官缺血(心、脑) 1.基本病变(basic pathology) (1)脂斑脂纹（fatty spot streak) 黄色斑点或条纹 Basic pathology: atherosclerosis (2)纤维斑块（fibrous plaque） 纤维增生,内膜表面突出灰白色斑块 纤维帽(玻璃样变纤维,SMC) FC,SMC,基质,脂质,炎C Basic pathology: atherosclerosis Summary: 复合病变(complicated lesion) ①斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突大,阻塞 ②斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) ③血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 ④钙化(Calcification): A壁硬脆 ⑤A瘤形成(Aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔 2.主要动脉病变 (1)主动脉粥样硬化(Aorta AS ) 部位 腹主A, 后壁, 分支开口， 病变 主动脉瘤形成→Rupture →大出血→致命 (2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS ) 左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 Outcomes 心肌急剧暂时缺血→心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血→心肌梗死(Myocardial infarction) 慢性供血不足→心肌硬化(Myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室颤动→心源性猝死 (1h, 6h) (Sudden coronary death，SCD) (3)脑动脉粥样硬化Cerebral Vessels AS ●基底动脉,大脑中动脉,Willis环 ●脑萎缩 → 痴呆 ●脑梗死 Brain Infarct (Stroke) ●脑出血: 动脉瘤形成→破裂→偏瘫→死亡 (4)肾动脉粥样硬化(Renal AS) ●肾动脉开口,主干，叶间动脉 ●肾血管性高血压 ●动脉粥样硬化性固缩肾 (不规则瘢痕) (6)肠系膜动脉粥样硬化(mesenteric arteries AS) ●肠梗死: 剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克 Case Report 张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。 给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷 加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。 What’s hypertension? 在安静休息状态下体循环血压持续增高,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg Hypertension is elevated levels of blood pressure(High Blood Pressure) Sustained increase in blood pressure. Systolic 140, Diastolic 90 mmHg Causes of hypertensio