丙型病毒性肝炎的诊断-课件.pptVIP

流行病学 人群的感染率为0.43%,（乙肝感染率为7.8%),50-80%的HCV感染者发展为慢性状态，其中20-30%的患者发展为肝硬化或者肝癌。 主要是通过血液传播，据统计15%的急性HCV感染是由医疗操作所导致。  谢 谢！ 1.流行病学史 有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史 输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2-16周（平均7周） 2.临床表现 全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分可出现脾肿大，少数可出现黄疸 部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染 3.实验室检查 ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA阳性 HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。 符合1+2+3/2+3可确诊 丙型肝炎防治指南 有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史 抗HCV(+)和HCV-RNA(+) 维持6个月以上 伴ALT↑或ALT正常 慢性丙肝患者症状的严重程度与肝脏病变的发展不成正比，即使没有明显症状，部分患者可能已经出现肝纤维化，甚至早期肝硬化 丙型肝炎防治指南 类风湿关节炎 扁平苔藓 肾小球肾炎 混合型冷球蛋白血症 恶性淋巴瘤 迟发性皮肤卟啉症 抑郁等精神症状 丙型肝炎防治指南 筛查 咨询 检测 评估 治愈 治疗 Swain MG, et al. Gastroenterology. 2010. 所有PEG-IFN治疗后获得SVR的患者，平均随访3.9年(0.8-7.1年)，超过99%维持HCV RNA阴性 维持SVR的患者比例 (%) 0 20 40 60 80 100 单药治疗(ALT异常) HIV–HCV合并感染 99.1 98.8 99.1 100 99.0 所有患者 HCV单独感染 (24/48周疗程) 1343 166 998 79 100 联合治疗(ALT异常) 联合治疗(ALT正常) 2004年中国指南、 2009年美肝会指南、 2011年欧肝会指南—— 丙肝治疗的目标就是清除HCV RNA 治疗终点：持续病毒学应答(SVR)即为病毒学治愈 达到SVR从而改善或减轻HCV相关的肝损害及并发症 1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011. 约1/3的慢性丙肝患者ALT指标正常，临床症状仅有乏力、恶心和腹痛，但肝脏病变仍在不断进展； 隐匿性丙肝HCV RNA可能处于低水平复制，虽然无法检测，但对肝脏损伤并未停止 庄辉. 全国丙肝论坛. 2009年AASLD指南 未获控制的抑郁症 器官移植（肾、心、肺） 自身免疫性肝炎或其他已知可能由PEG-IFN和RBV诱发的自体免疫性疾病 未获控制的甲状腺疾病 怀孕或不愿执行避孕措施者 严重的合并症：重度高血压、心力衰竭、显著的冠心病、未获得很好控制的糖尿病、COPD 小于2岁 对于HCV治疗药物过敏 2011年EASL指南 绝对禁忌症 未获控制的抑郁、精神、癫痫症状 未获控制的自身免疫性疾病 Child–Pugh B7或更高 孕妇或不愿执行避孕措施的夫妇 严重的合并症：未获控制的高血压、心力衰竭、未获控制的糖尿病、COPD 相对禁忌症 血象指标异常 (男性Hb13 g/dl for、女性Hb12 g/dl，嗜中性粒细胞计数1500/mm3，血小板计数90,000/mm3) 血清肌酐水平1.5 mg/dl 显著的冠心病 未经治疗的甲状腺疾病 肝硬化失代偿期治疗应谨慎 PEG-IFN/RBV方案是亚洲慢性丙肝治疗的里程碑 Yu ML, Chuang WL. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24(3): 336-45. 2004年中国指南、 2009年美肝会指南 ——慢性丙肝的首选治疗方案是PEG-IFN α+利巴韦林 2011年欧肝会指南 ——慢性丙肝的一线治疗方案是PEG-IFN α +利巴韦林 1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011. 中国慢性丙肝初治患者的治愈率约为70%-80% 1. 中华实验和临床病毒学杂志 2006; 20(2): 42-5. 2.广东医学 2007; 28(12): 2016-7. 3.中国感染控制杂志 2009; 8(2): 107-9. 4.临床荟萃 2008; 23(1): 49-50. 5.中国临床医学 2007; 14(6): 815-6. 6.华西医学 2009; 24(3): 646-8. 7