肠内营养基础知识-课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 在实施管饲喂养前，需要在以下三个方面进行选择：第一个是配方，第二个是途径，第三个是输注方式。配方的选择主要根据病人的消化道功能情况，一般可使用整蛋白配方，如果存在消化道功能受损的情况，可使用短肽和氨基酸配方，另外还有一些针对特殊病人的专用配方可供选择，当然，在这当中，费用也可能是一个需要考虑的问题。 喂养管堵塞处理原则 1.冲洗不够 2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度 3.经常给予不适当的药物 每次输注后或每输注2-8h用20-50ml清水冲洗 使用复尔凯喂养泵持续匀速输注 尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。 配方溶液及输液器械污染 感染性并发症-污染 营养液温度过高 营养液在室温中 时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 4. 口腔不清洁 原因 配置营养液和插管前应充分洗手 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 定时更换容器和管道 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方 任何储存的配方必需加盖 打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时 常规检查冰箱内温度配方悬挂时间8小时 营养液温度过高 营养液在室温中时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 4. 口腔不清洁 器械污染的处理原则 * * * * * * * * * * 蛋白质的基本机构单位是氨基酸，其组成的元素包括碳（C），氢（H），氧（O），氮（N），有的蛋白质 还包括硫。”R”代表旁链，决定了每种氨基酸的不同特性。 下面是丙氨酸和亮氨酸的分子结构图，图中红色部分代表R基。 丙氨酸: 亮氨酸: CH H 3 CH 3 + H 3 N C H COO - H 3 C CH 3 CH 2 + H 3 N C H COO - * * * * * * * 脂肪是日常膳食中重要的成份。脂肪可以提供能量，味觉和香味。 * * * * * * * * * * * * 营养学基础知识 基础营养学 人体消化系统的组成 肠内营养治疗的基本概念 肠内营养的实施 管饲喂养适应证 胃肠道是否有功能 否 是 肠外营养 膳食摄入90％需要量 否 是 管饲喂养 膳食摄入 怎样进行管饲喂养 配方选择成分和能量,液体或粉剂,整蛋白配方或短肽氨基酸配方 输注途径选择鼻胃管,鼻肠管,胃造口,空肠造口 选择输注方式连续滴注,间歇性重力滴注滴注,一次性输注 粉剂的配制 配制前，操作人员必须洗手 先加入足量配方，倒入少量温开水 用打蛋器搅拌，直至完全溶解 再加温开水至500ml，搅拌均匀 将配好的液体倒入消毒的输液容器中 配制器具的选择 器具用加热消毒的方法为最好 在65度的水中浸没10分钟，或在高温下几分钟即可杀灭大部分微生物 消毒后的器具让其自然晾干 最理想的是使用一次性器具 配方的悬挂及储存时间 配制好的输液可在冰箱储存24小时 刚从冰箱中取出的输液不能马上输给病人 可将输液容器浸泡在温水中加温，不可煮沸 输液在室温下悬挂时间应8小时 输液管的使用时间不能超过24小时 肠内营养的途径选择： 选择进入途径的关键因素 1.管饲的预期时间 2.肺吸入的风险程度 标准肠内营养输注系统 各种喂养管 + 肠内输液泵 + 泵管 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 肠内输液泵的益处 肠内营养输注的实施 尽可能采用匀速持续滴注的方式； 逐渐增加输注速度和输液量； 注意营养液的温度不能太低； 注意操作卫生，每次管饲前后用 清水冲洗管道； 胃内喂养时应定时检查胃滁留量； 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。 肠内营养输注方式比较 优点 缺点 适应证 一次性输注 操作简单 胃肠道并发 症多 仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者 间歇性重力 滴 注 操作简单 患者有较多 活动时间 胃肠道并发 症仍很多 适用于鼻饲 喂养的患者 连续经泵 输注 胃肠道并发 症最小 营养吸收最好 病人活动时 间少 危重病人及空 肠造瘘的患者 连续经泵输注 目前临床多主张采用此方式进行肠内营养治疗。 开始时输注速度宜慢，为40-60 ml/h，待3-4日后逐渐达到100-150 ml/h，开始时采用低浓度，再逐渐增加浓度。 此输注方式，病人胃肠道不良反应少，营养治疗效果好。 ----- 吴肇汉等，实用临床营养治疗学。 2001年10月第1版，上海科学技术出版社。169. 肠内喂