低分子肝素在血透中的应用.ppt

* 结果表明速碧林良好血流回复量百分比与血流回复量差百分比均优于UFH。而且透析器干净，提示应用速碧林可减少透析器损耗。 * 且速碧林在血透过程中没有发生完全凝结，部分凝结和肉眼可见的凝块均明显低于UFH。明确了速碧林可以更有效防止完全或部分血管通路凝血。因此，速碧林可以作为血透治疗抗凝的UFH的最好的替代选择。 * 循证医学证实，与UFH相比，速碧林?具有综合优势 有效：与UFH同样有效 安全：出血风险小于UFH 方便：透析前单次注射即可，无需aPTT监测 减少透析器的损耗：凝血少于UFH 远期效益：长期使用可改善UFH引起的骨质疏松；长期使用可改善血脂异常 与常用LMWH相比，速碧林?抗凝活性高，出血风险小，局部耐受性好 * 速碧林在血透患者的用法是： 常规4小时透析时，可透前从动脉端一次性注入。用量65 IU/kg 可根据患者体重，从下图简便计算出用量 为避免一次性给药过大造成出血倾向，在某些情况下，可以使用追加的方式。追加剂量可以根据病情变化和监测情况进行调整。 透析时间5小时以上的经验用法：透析5小时以上时，2/3量可透前给入，1/3量在2.5小时给入 速碧林?在血液透析中的应用 更优疗效，更少担忧 速碧林(1976)—世界首创的低分子肝素 1976年由法国CHOAY研究所发明了全球第一个LMWH（低分子肝素），并在1978年获得专利，这就是那屈肝素（速碧林）。 LMWH（低分子肝素）的问世堪称抗凝治疗里程碑式的重大发现，并产生深远的影响。 速碧林上市后，第一个适应症就是血液透析抗凝。 M. Petitou J.C.Lormeau Jean Choay 1923-1993 血液透析血管通路相关性血栓 －最常见 －是造成血管通路失功的主要原因 －伴低蛋白血症患者血栓发生率增加 血液透析患者常见的血栓种类及发生率 Medicare hemodialysis database: 17％的血透病人因血管通路问题住院 美国：为造瘘和维持血管通路通畅花费7亿美元/年 血液透析血管通路相关性血栓 自体动静脉瘘 10～35％/年 PTFE人造血管 30～65％/年 中心静脉插管 接近100％ 血液透析患者常见的血栓种类及发生率 James SK. Antithrombotic agents and the prevention of access thrombosis. Seminars in dialysis,13(1),2000,pp 40-46 抗凝在血液透析中的重要意义 Nephrol Dial Transplant (2002) 17 [Suppl 7]: 63-71 《欧洲血液透析最佳临床管理指南（2002）》 指南5.1.1 为了防止凝血，血液透析过程必须使用抗凝/抗血栓形成药物 指南推荐:LMWH用于血透抗凝优于UFH European Best Practice Guidelines for Haemodialysis Nephrol Dial Transplant (2002) 17 [Suppl 7]: 63-71 《欧洲血液透析最佳临床管理指南（2002）》 指南5.2.1 无出血风险患者透析抗凝可采用UFH或LMWH （证据水平：A级） 指南5.2.2 LMWH优于UFH，因为 治疗效果相当 （证据水平：A级） LMWH比UFH更安全 （证据水平：A级） 更便于使用 （证据水平：C级） LMWH其他优点包括： 改善脂质代谢 （证据水平：B级） 减少高钾血症 （证据水平：B级） 减少透析失血 （证据水平：C级） 与UFH相比，速碧林?抗凝活性高，无需常规监测 Stefoni S etal Standard Heparin versus Low-Molecular-Weight Heparin Nephron 2002;92:589–600 低流速透析时，速碧林?显示比UFH更高的抗凝活性 相比UFH，速碧林?在透析时对aPTT无任何影响，无需常规监测 与UFH相比，速碧林?安全性更好 J Am Soc Nephrol 15:3192-3206,2004 与UFH相比，速碧林?显著改善血透患者血脂 Duranti E, Lipid Changes in Hemodialysis in the Course of Anticoagulation with Fraxiparine. Dialysis and Transplantation 2003;32:490-8 有利于减少动脉粥样硬化，及心血管疾病的风险 速碧林?显著改善UFH引起的骨代谢异常 The international journal of