大小肠疾病影像诊断-课件.pptVIP

肠结核（Tuberculosis of the small intestine） 结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核，常与腹膜结核、肠系膜淋巴结结核并存。多见于青少年，40岁以下者占90％，女多于男。好发回盲部，占胃肠道的60－80％，其次是十二指肠、回肠、空肠。钡餐检查为重要诊断方法。 感染途径 经口摄入 血行播散 直接侵犯 病理改变 1、溃疡型：机体过敏反应强，出现干酪性坏死，形成溃疡，病变易侵及浆膜而导致粘连、瘘管、穿孔及脓肿形成。纤维组织增生可出现肠腔变形、狭窄。 2、增殖型：反应弱，首先累及盲肠。以肉芽组织增生为主。肠壁增厚、肠管狭窄、变形，局部形成肿块。如有腹膜、肠系膜受累，可出现腹膜炎、肠粘连、腹水。 临床表现 起病缓慢，病程较长，常伴全身其他器官结核。常出现右下腹痛（隐痛、钝痛）；如发生梗阻可出现绞痛、腹胀、肠蠕动亢进。排便习惯改变（腹泻与便秘交替）。 查体：右下腹肿块------固定、境界不清。 并发症：腹膜结核，肺结核，生殖器结核，肠梗阻，肠漏。 X线表现 溃疡型 ① 粘膜紊乱、破坏。 ② 肠管边缘不规则，有小刺状或锯齿状龛影。 ③ 管壁增厚，管腔不规则狭窄、变形，形态固定，近端肠管淤积、扩张。 ④ 肠道动力加快， 服钡后2－5h钡头达乙状结肠，24h完全排空。 ⑤ 跳跃征（skip sign）：病变段肠管痉挛、激惹，钡剂充盈不良，呈细线状，其上、下肠管充盈正常。 增殖型 ① 盲肠和升结肠肠腔不规则狭窄、缩短、僵硬。 ② 粘膜皱襞粗乱。 ③ 多发小息肉状或较大的充盈缺损。 ④ 肠腔狭窄，近端扩张，激惹轻。 ⑤ 纤维增生、局部粘连、肠道动力减弱，表现为蠕动减弱，排空延迟，回肠呈郁积现象。 ⑥ 如结肠系膜受累，纤维挛缩，可出现盲肠及末端回肠牵拉上移。 CT表现 ① 限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全梗阻。 ② 病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。 ③ 回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。 ④ 口服造影剂CT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂造影检查时的“跳跃征”。 结肠癌 (colorectal carcinoma) 结直肠癌为最常见的恶性肿瘤之一，在欧美发病率相当高，在美国，居恶性肿瘤第二位，每年新发病例数为16万例，死亡数为6万例。近年我国有上升趋势。 病因不明，与饮食、遗传有关。常继发于肠血吸虫病、息肉和溃疡性结肠炎。50岁以后发病率升高。发病部位：直肠－乙状结肠－盲肠－升、横、降结肠。 临床表现 常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。 常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块。 肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。 病理改变 早期结肠癌：癌肿侵及粘膜或粘膜下层，尚未侵及肌层。分三型：隆起型、表浅型、凹陷型 、混合型。 典型的早期结肠癌为扁平、无蒂的类圆形隆起病灶。 结肠双对比造影检查是检测早期结肠癌的关键。 进展期结肠癌：癌组织侵犯超过粘膜下层。 大体病理分三型：增生型、浸润型、溃疡型。 组织学分类：腺癌（80％〕、粘液癌、胶样癌、 乳头状腺癌、类癌、腺鳞癌。 X线表现 早期结肠癌；典型征象为扁平、无蒂、类圆形隆起病灶，基底部可见回缩和结肠腔壁线的缺损和不规则、或呈浅切迹。 进展期结肠癌 增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。 浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。 CT表现 浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙,肠周脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。 肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状,肿块与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现异常肿块,或体积显著增大和密度改变 。