第5章 肿 瘤2-课件.pptVIP

第七节 肿瘤对机体的影响 良性肿瘤，影响小 压迫、阻塞作用 内分泌影响 继发改变 第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 组织分化程度 核分裂象 生长速度 生长方式 继发改变 转移 复发 对机体影响 交界性肿瘤（borderline tumor） 某些肿瘤具有某些恶性的形态指标， 例如上皮复层化、细胞成簇 核分裂象和核异型介于该类肿瘤的良性和明确的恶性之间 无间质浸润。 卵巢浆液性肿瘤 恶性 判断良性肿瘤与恶性肿瘤注意： 临床医师进行诊断依靠： 症状、体征 影像学检查结果 病理检查结果 病理医师进行病理诊断依靠： 肿瘤形态学变化、免疫标记、原位杂交或PCR 临床症状、体征 影像学检查  肿瘤的病理诊断 病理诊断的权威性和重要性 明确诊断，作出Ⅰ类诊断 阐明肿瘤的组织起源、性质、扩展程度 决定治疗方案： 放疗，化疗 了解肿瘤复发可能性，估计预后 病理诊断等于病理医师进行的会诊 要求送检医师填写申请单 病理诊断的局限性 第九节 常见肿瘤 上皮性肿瘤  transitional cell carcinoma 鳞癌（squamous cell carcinoma） 涎腺多形性腺瘤 皮肤基底细胞癌basal cell carcinoma 腺癌 (adenocarcinoma) 粘液腺癌 间叶组织肿瘤 癌 与 肉 瘤 的 区 别 组织来源 发病率 年龄 大体特点 组织学特点 网状纤维 转移途径 其他肿瘤 （恶性）黑色素瘤 melanoma 畸胎瘤(teratoma) 卵巢多见 囊状 囊内含皮脂、毛发 囊壁可见牙齿 肿瘤成分多 不成熟恶性畸胎瘤immature malignant teratoma 肉眼： 实性 油脂、毛发、牙齿不常见 镜下 可见未成熟组织 幼稚神经组织最多见 预后 与组织分级和临床分期相关 恶性淋巴瘤 malignant lymphoma 原发于淋巴结和结外淋巴组织 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 B细胞来源（占80-85%） T细胞和NK细胞来源 霍奇金淋巴瘤 结节性淋巴细胞为主型 经典型 结节硬化型 富于淋巴细胞 混合细胞型 淋巴细胞减少型 典型R-S细胞：双核或多核瘤巨细胞，核大、核膜厚、核内有一大、嗜酸性核仁，周围空晕， 最典型的R-S细胞的双叶核面对面推列，形成镜影细胞（mirror image cell），具诊断意义。 单核R-S细胞又称霍奇金细胞。 陷窝细胞又称腔隙型细胞。 爆米花细胞（popcorn cell）。 非霍奇金淋巴瘤non-Hodgkin’s lymphoma, NHL B细胞来源 T细胞来源 白血病 (leukemia) 是骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤 异常的白细胞替代骨髓组织 异常细胞进入外周浸润到肝、脾、淋巴结 正常血细胞减少，表现为贫血、出血、感染 类型 常见类型 急性髓母细胞白血病（AML） 慢性髓性白血病（CML）：95%可见可见Ph染色体（费城染色体）：22号染色体长臂转位到9号染色体长臂上，使9号染色体畸形 第十节 癌前病变、非典型增生和原位癌 癌前病变：指具有发展为恶性肿瘤潜能性的良性病变。 遗传性：染色体或基因异常 获得性： 大肠腺瘤 慢性子宫颈炎、糜烂 乳腺纤维囊性病 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡 粘膜白斑 非典型增生dysplasia, atypical hyperplasia 指增生的上皮细胞表现有一定程度的异型性，但与典型癌细胞的形态变化仍有差别，即介于正常细胞与癌细胞之间的一种形态变化。具体表现为： 原位癌 (carcinoma in situ) 上皮内瘤变 intraepithelial neoplasia（ IN） IN Ⅰ级——轻度非典型增生 IN Ⅱ级——中度非典型增生 IN Ⅲ级——重度非典型增生+原位癌 第十一节 肿瘤的病因 年龄因素（age） 饮食因素（diet） 环境因素（environment） 遗传因素（heredity） Age 人口老龄化，接触致癌物的时间延长； 老年人免疫力下降。 diet 熏制食物可致癌 不良的饮食习惯 富含纤维素、低动物脂肪可减少直、结肠癌的发生 含酒精的饮料对肝、食管、口咽都有影响，如果同时又吸烟，患癌的危害性增加 Environment 随着工业化进程，化学性、物理性、放射性污染日趋严重，若加之营养不良、感染（生物因素）等，更易发生癌症。 三大化学致癌物：3，4苯并芘、亚硝胺类化合物、黄曲霉菌毒素 城市空气、水污染比农村严重，患肺癌者高。来自室内装修材料的污染。 smoker患癌率高于nonsmoker（口、咽、喉、肺、食管、