《中国高血压防治指医南》制定的背景和要点.ppt

（2009年基层版）《中国高血压防治指南》制定的背景和要点;综合公共卫生政策预防心脏病和卒中;美国实际情况;卫生部2010年卫生工作要点--新医改：;基层指南编撰过程;;一 基层指南编撰的背景; ; ; 我国城市居民主要疾病死亡率变化 ;中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR);我国高血压的负担;HCC：全国高血压社区规范化管理; ;我国高血压临床研究的证据;CHIEF 研究阶段结果（2009-12）两组8周时的双期血压控制率均超过70%（未加其他药），治疗1年血压控制率均超过80%;我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军;基层高血压防治状况;二 基层指南目录;基层指南附件目录;高血压概念;高血压防治的基本理念;我国高血压防治的主要任务;第一节 高血压检出;自测血压 ;第二节 高血压的诊断评估;排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%） ;表1 血压水平的定义和分级;图1 初诊高血压的评估干预流程;按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南）; 简化危险分层; 高血压患者危险分层的评估指标（1）;高血压患者危险分层的评估指标（2）;第三节 高血压治疗（一）高血压非药物治疗 ;非药物疗法内容和目标;高血压治疗目标 ;（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：;中国大型心血管临床试验;常用降压药的种类;C+A A+D C+D C+B F;临床试验证实的降压药组合;两种药物联合参考方案;表7 基层小剂量两种药联合方案（范例）;常用降压药种类;降压药选择;（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）; 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;血管紧张素受体拮抗剂（ARB）;利尿剂（噻嗪类）;Β受体阻滞剂;α受体阻滞剂;固定复方制剂;表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1 级高血压：(低危);基层高血压降压药物选用参考方案（范例2）2 级高血压：(中危);基层高血压降压药物选用参考方案（范例3）3 级高血压：(高危);高血压治疗血压达标时间;特殊人群高血压的处理（1）;特殊人群高血压的处理（2）;危险分组;难治性高血压;第四节 高血压预防和教育;易患高血压的对象的标准：;第五节 高血压分层分级管理内容 ;高血压管理级别与调整;;第六节 高血压双向转诊;第七节 高血压管理工作考核;基层高血压防治总体思路;三 基层指南推广： 燎原计划——中国高血压防治基层指南万里行;;联 络;老年收缩期高血压特点与治疗参考;HYVET试验;ONTARGET主要结果及HOPE研究主要结果比较;ADAVANCE:降压、降糖净效益;ACCORD降压研究：强化降压与标准降压主要心血管事件无显著性差异;ACCORD降压研究：强化降压较标准降压显著降低卒中发生率41%;ACCORD降脂研究：辛伐他汀+非诺贝特与单用辛伐他汀比较主要心血管事件无显著性差异;研究设计：采用缬沙坦/那格列奈，同时干预IGT伴其他心血管危险因素;0;20;那格列奈组新发糖尿病与对照组无显著差异;The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST);The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST);图1. FEVER治疗后平均收缩压水平与脑卒中发生率的关系；收缩压水平降至120mmHg仍有益;图2. 治疗后平均收缩压水平与心脏事件发生率的关系：收缩压水平降至120mmHg未见发生心脏事件 ;图3. 治疗后舒张压水平与脑卒中发生率关系：舒张压降至70mmHg脑卒中发生率最低 ;图4. 治疗后平均舒张压水平与心脏事件关系：舒张压降至70mmHg，心脏事件发生率最低，未见J型曲线 ; 100 120 140 160 180;表4 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较