中枢神经系统感染医.ppt

中枢神经系统感染Central Nervous System Infection;不同病原体：类似的临床表现 病原治疗：有很大的差别 诊断与鉴别诊断：非常关键 正确处理：对于转归与预后有重要意义 ;Modes of pathogenesis of central system infections;发热 意识障碍 抽搐 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直、病理反射等 局限性神经损害体征 ; ;化脓性脑膜炎;Effects of meningeal inflammation; ;好发年龄 儿童多见 新生儿化以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌多见 2月～10岁以脑膜炎球菌、流感杆菌和肺炎球菌为主 成人以肺炎球菌、脑膜炎球菌多见;由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等 寄殖处或感染灶，经血行达脑膜 由邻近感染灶（中耳炎、鼻窦炎等）直接侵入CNS ;共同症状：突起高热、头痛、呕吐及不同程度的意识障碍 共同体征：颈项强直、脑膜刺激征阳性；受累颅神经的相应体征 肺炎链球菌脑膜炎：老年人及婴幼儿多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人；易复发 流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿 金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等 ;Main features of meningism;Warning signs of meningism in infants;Conditions where meningism can occur without meningitis;血象：白细胞总数明显增高、中性粒细胞占80％～90％ 脑脊液：混浊或脓样，压力增高（＞200mmH2O）、白细胞总数显著升高，多核细胞为主；蛋白显著增高。糖及氯化物明显降低 细菌学检查 - 涂片检查：脑脊液离心沉淀和（或）皮肤瘀点涂片染色检查细菌 - 细菌培养：治疗前脑脊液、血液细菌培养;图 化脓性脑膜炎诊断流程图;尽可能依据细菌培养及药敏试验结果 选择抗菌药物 病原菌尚未明确和（或）已接受不规 则治疗的，先以大剂量青霉素和氯霉素 合应用 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、可能的入侵途径、存在的原发病及其他 况，综合分析来估计病原菌，选择有效的抗菌药物治疗;对症治疗;流行性脑脊髓膜炎 Epidemic Cerebrospinal Meningitis;脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌） 革兰染色阴性双球菌 肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦可四个菌相联 仅存在于人体 A、B、C群最常见，占90％以上 释放内毒素 体外抵抗力很弱;Pathogenicity factors in Neisseria meningitidis;Meningococcus; 传染源：带菌者和流脑病人 传播途径：呼吸道直接传播，密切接触（对2岁以下婴幼儿） 易感性：普遍易感， 6月～2岁婴幼儿 童发病率高 免疫性：感染后对本群病原菌产生持 久免疫力，群间有交叉免疫，但不持久 流行季节：明显季节性，多发于冬春季 周期性：一般每3～5年小流行，7～10 年大流行;隐性感染率高（约60％～70％无症状带菌者，30％上呼吸道感染型和出血点型） 仅少数发展为败血症或化脓性脑脊髓膜炎 内毒素是重要致病因素 脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高 隐性感染抗体效价低，可再感染（但一般不发病），发病后可获得持久免疫力 ;血管内皮损害 软脑膜、蛛网膜 脑膜血管充血、出血、炎症和水肿，纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗 脑组织坏死、充血、出血及水肿 颅底部炎症、黏连 脑室孔阻塞;症状和体征;Petechia ecchymosis;前驱期 多数病人无此期表现 上呼吸道感染症状 持续1～2日 败血症期 起病急 高热寒战，体温39～40℃ 毒血症症状 皮肤黏膜瘀点或瘀斑 持续1～2日后进入脑膜炎期;脑膜炎期 症状多与败血症期症状同时出现 高热及毒血症症状 中枢神经系统症状 经治疗后2～5日进入恢复期 恢复期 体温逐渐下降至正常 皮肤瘀点瘀斑消失 症状逐渐好转，神经系统检查正常;起病急骤，病势凶险 休克型：循环衰竭表现突出，脑膜刺激征大多缺如，脑脊液检查大多澄清，细胞数正常或轻度增加 脑膜脑炎型：脑实质损害表现，意识障碍深，迅速进入昏迷，脑水肿甚至脑疝 混合型：两型临床表现同时或先后出现，病死率极高;多见于流脑流行后期 病变轻微，临床表现为上呼吸道感染症状 皮肤黏膜可有少数细小出血点 脑脊液多无明显变化 咽试子培养可有病原菌;慢牲败血症型;婴幼儿流脑的特点 临床表现不典型 脑膜刺激征可不明显;血象：白细胞计数及中性粒细胞多明显增高 脑脊液：混浊，压力增高，白细胞数及中性粒细胞明显升高，蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低 细菌学检查 皮肤瘀点或脑脊液涂片染色检查