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呼吸系统影像诊断 肺肿瘤 纵隔肿瘤 呼吸系统疾病 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔原发肿瘤 肺肿瘤----分类 原发性支气管肺癌 病理： 起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞 发生部位分型： 中央型：肺段以上支气管 外围型：肺段及肺段以下支气管 细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮 病理分型： 小细胞肺癌 非小细胞肺癌： 鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌 原发性支气管肺癌 生长方式： 腔内生长：支气管腔内外生性肿物 腔外生长：浸润支气管壁、侵入肺组织 继发改变： 支气管狭窄、闭塞： 阻塞性肺气肿、肺不张、 肺脓疡 支气管扩张 原发性支气管肺癌 转移途径： 淋巴转移： 血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝 支气管播散、种植 原发性支气管肺癌 临床表现： 全身症状：早期可无临床症状, 低热、体重减轻、恶液质 肿瘤局部症状： 咳嗽、 白色泡沫样痰、血丝痰 胸痛、 气促、喘息 继发症状：反复发作阻塞性肺炎 转移所致症状：头痛、骨痛、腹胀 原发性支气管肺癌 中央型肺癌 外围型肺癌 细支气管－肺泡癌 原发性支气管肺癌----中央型 中央型肺癌X线表现： 直接征象： 间接征象： 原发性支气管肺癌----中央型 直接征象： 单侧性肺门增大、浓密：肿瘤，淋巴 肿瘤本身：肿块 支气管改变： 支气管内充盈缺损： 管壁增厚、局限性环形狭窄 支气管闭塞：鼠尾状变尖 支气管截断：平直、杯口状 原发性支气管肺癌----中央型 间接征象： 支气管阻塞 不完全性： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎：同一位置反复感染 完全性：肺不张 纵隔淋巴结转移： 纵隔增宽，结节状隆起 邻近器官转移： 胸膜 肋骨 脊椎（椎弓根） 右上叶中央型肺癌 ---- 病例1 右上叶中央型肺癌 ----病例1 右上叶不张----反“S”征 右上叶中央型肺癌 ----病例2病程进展 右上叶中央型肺癌 ----病例2 右上叶中央型肺癌----病例2 右上叶中央型肺癌 --病例2 中央型肺癌----病例3 阻塞性肺炎 中央型肺癌、肺门纵隔转移 中央型肺癌、肺门纵隔转移 中央型肺癌 ----病例4 右上叶不张----反“S”征 中央型肺癌 左中央型肺癌、左下肺不张 中央型肺癌 中央型肺癌 中央型肺癌 右上叶中央型肺癌右上叶不张----反“S”征 右下叶中央型肺癌----右下叶不张 中央型肺癌 左肺上叶中央型肺癌----阻塞性肺炎、肺不张 左上叶中央型肺癌----左上叶不张、代偿性肺气肿 左中央型肺癌----全肺不张 左中央型肺癌----体层片左主支气管截断 左肺中央型肺癌----左肺不张、纵隔疝、代偿性肺气肿 原发性支气管肺癌----外围型 直接征象：肺野内单发肿块 形状：圆形、分叶状、凹脐征 边缘： 清 毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎） 空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状隆起 胸膜凹陷征： 间接征象：转移到邻近器官 外围型肺癌－ 肿块，毛刺 外围型肺癌----分叶状肿块，毛刺 外围型肺癌－肿块，毛刺 外围型肺癌 右肺外围型小腺癌----毛刺 右肺外围型小肺癌（腺癌） 外围型肺癌 外围型肺癌----空洞 外围型肺癌 外围型肺癌 右肺癌----右膈升高、膈N麻痹 外围型肺癌----进展 外围型肺癌 外围型肺癌----空洞 外围型肺癌 肺癌----空洞 外围型肺癌 外围型肺癌----CT 外围型肺癌----MRI 外围型肺癌----MRI 外围型肺癌 外围型肺癌 ---- 纵隔旁型 纵隔旁型肺癌 右下叶背段外围型肺癌 右下叶背段外围型肺癌 原发性细支气管肺泡癌 早期： 孤立的结节状或肺炎样浸润影 晚期： 弥漫性病变： 大小不等、边缘不清的结节状或班片状影 片状癌性实变：融合 细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌 原发性肺癌的鉴别诊断 中心型肺癌： 支气管腺瘤 支气管结核 外围型肺癌： 炎性假瘤 结核球 肺良性肿瘤 细支气管－肺泡癌： 粟粒型肺结核 肺转移瘤 血道 肺野外围多发圆形小结节 中、下野多见 淋巴道 淋巴结肿大 途径： 肺内血行转移 肺门淋巴结 纵隔淋巴结 肺门淋巴结 肺转移瘤 肺转移瘤 肺转移瘤 肺转移瘤 肺转移瘤 肺转移瘤 转移性肺癌（淋巴道） 肺转移癌（淋巴道） 呼吸系统疾病 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔原发肿瘤 纵隔原发肿瘤 诊断要点： 肿瘤定位＝定性 侧位分区：9区 前纵隔—胸骨后心影前 中纵隔—心影部分 后纵隔—食管后方 上纵隔：胸骨柄胸4下缘以上 中纵隔：胸4-8椎体下缘间 下纵隔：胸8下缘以下 肿瘤形态 肿瘤密度 纵隔原发肿瘤----肿瘤分布 前纵隔： 1、淋巴结肿大、胸骨后甲状腺肿、脂肪沉积 2、淋巴结肿大、升主动脉动脉瘤、胸腺肿瘤