妇产科手术麻醉与并发症的管理2012东营质控会议-课件.pptVIP

妇产科手术麻醉与并发症的管理山东省千佛山医院麻醉科王月兰wyldgf@163.com 妇科麻醉与管理 妇科手术： 妇科检查、肿瘤切除、功能再建：阴道壁内悬吊、输卵管再通 手术方法： 经阴道 开腹术 腔镜类 常用麻醉方法：腰/硬/联合 全麻：气管插管/非气管插管 妇科麻醉管理注意 病情评估：老龄、体弱 经阴道手术的牵拉反射：2002年 腹腔镜手术麻醉管理：压力、年龄、术前肺功能、心脏、肝脏、肾脏功能 气腹病理生理： 气腹并发症： 皮下气肿：3例严重化验单 围术期麻醉药物管理 产 科 麻 醉 Obstetric Anesthesia 产科麻醉的特点 孕妇机体会发生一系列的生理变化 妊娠妇女可伴发一些疾病 术前用药与麻醉用药对母子的影响 产科急症手术，麻醉医师应了解病理产程的经过，全面估计母子情况 呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，做好麻醉前准备和各种急救措施 神经系统及内分泌 孕期MAC明显降低 高血糖素会发生高血糖和酮体增加，故孕妇可有尿糖或糖尿病加重。术中输液以乳酸林格液为佳。 分娩疼痛：第一产程；第二产程 循环系统 心脏左移。孕激素使血管阻力降低,HR增快12~15%，CO增加。 仰卧位低血压综合症：低血压、心动过速、晕厥。 孕激素和前列腺素的作用使子宫血流量增加。每次宫缩可使250~500ml血液流向体循环，CO增加30%。 血液系统 血容量增加40~50%，但红细胞仅增加20%，Hct降至35%左右，Hb110~120g/l FDP增加40%，凝血因子活性明显增加及血小板轻度增加，使血液呈高凝状态，易发生DIC的基础。 WBC稍增加，嗜酸细胞减少，与17-酮类固醇的增加负相关，如产后发生休克并有嗜酸细胞增加，应按肾上腺皮质功能不全处理。 呼吸系统 呼吸频率增加15%和潮气量增加40%，肺泡通气量增加70%。 膈肌上抬，肋骨水平位，胸廓顺应性减少45%，补呼吸量和残气量各减少20%，功能残气量减少20%，吸入麻醉药在肺内较少被稀释，可加速血/气分配系数较高的麻药的麻醉作用。 疼痛可加重呼碱，可在阵痛间期通气不足加之氧离曲线左移，造成低氧血症，危及胎儿。 消化系统 孕激素致胃肠活动减弱，排空延迟，但酸度增加，排空时间延长，截石位或头低位更加明显，此时，胃内压可增加1.1~1.4kPa，全麻时易发生反流和误吸。 Mendelson氏综合征 脊柱 腰椎前曲，宫缩时，脑脊液向头侧逆流。硬膜外腔和蛛网膜下腔均变窄，脊麻易向胸段扩散。 妊娠子宫对下腔静脉的压迫，可使部分静脉通过椎管内静脉丛和奇静脉经由上腔静脉返回心脏，椎管内静脉丛呈怒张状态。硬膜外麻醉时穿刺针及导管易误入血管，增加出血或（和）局麻药毒性反应的机会。硬膜外腔变窄，容积变小，易使麻醉平面升高。 二、围产期孕产妇的药理 麻醉药对母体与胎儿的影响 麻醉药对母体与胎儿的影响 麻醉药对母体与胎儿的影响 麻醉药对母体与胎儿的影响 麻醉药对母体与胎儿的影响 麻醉药对母体与胎儿的影响 麻醉药对母体与胎儿的影响 产科麻醉方法与处理 产科麻醉方法与处理 局部浸润麻醉 腰麻 腰麻-硬膜外联合阻滞 硬膜外阻滞 仰卧位低血压综合症 全身麻醉 产科麻醉方法与处理 病例 25岁足月产妇，腰硬联合麻下剖宫产，术程顺利，但直到回到病房仍有寒战，经予保暖，地米，非那根等处理无好转，并逐渐加重，并出现呼吸困难，血氧饱和度下降，心率增快，气管插管后血氧一度好转，但维持不久又下降，脉搏难以触及，无尿，双下肢水肿，中心静脉压高达26cmH2O.后心跳停止。………。 围术期羊水栓塞处理 Table 1. 常见临床表现 Hypotension* Hypoxia* DIC* Altered mental status* Seizure activity Fever Chills Headache Nausea Vomiting Evidence of fetal distress * 低血压（80－100％） 低氧（80－100％） DIC （80－100％） 意识改变（80－100％） 抽搐 发热 寒颤 头疼 恶心 呕吐 胎儿窘迫 鉴别诊断 Thrombotic embolus Air embolus Septic shock Acute myocardial infarction Peripartum cardiomyopathy Anaphylaxis Aspiration Placental abruption Local ane