高通量血液透析-课件.pptVIP

高 通 量 血 液 透 析 高通量透析器膜的  全球应用趋势 透析器膜的历史发展 透析器膜应用的市场趋势 全球趋势 1.高通量血液透析的溶质清除 大分子溶质清除以及对临床的影响 低-高通量透析膜的筛选系数区别 增加通透性 较大的膜孔 较高的筛系数 高通量透析器:  增加大分子溶质的清除能力 高通量透析器: 降低LMW AGEs 不同透析方式的清除率 HDF (Haemodiafiltration)的优势 On-line HDF 后 β2-m的下降率 ON-HDF临床优点：并发症状减少 血球压积与EPO剂量更相关 2. 保存残余肾功能Residual Renal Function 高通量透析器:保存残余肾功能 患者的肾小球滤过率 (GFR) 高通量透析器:保存残余肾功能 高通量透析器:保存残余肾功能 3. 减少炎症反应 高通量透析器: 减少炎症反应 高通量透析对血清白蛋白的影响  (HEMO study) 高通量透析引起的白蛋白丢失可以忽略 方法:11位血透患者、7种不同高通量透析膜，测量透析间3小时白蛋白丢失 结论 未发现透析中血清白蛋白水平变化. 大多数透析患者的透析液中仅能测得微量白蛋白 (100-400 mg) 仅有两种透析膜的透析液蛋白丢失较多，分别达1.2 和 3.4 g/次 作者认为标准高通量透析引起的白蛋白丢失可以忽略 Ahrenholtz P, Mahiout A, Borst S, Vienken J Rimini ERA-EDTA 35th Congress Nephrol Dial Transplant (Jun) 13:A185 1998 高通量透析对血清瘦素的影响(HEMO study) 营养不良患者的治疗策略 充分透析 避免或尽量减少急慢性的炎症反应 选用血液生物相容性好的膜 消除任何外源性的潜在刺激，诸如透析液的污染 4. 减少血管内皮损伤 实验和流行病学资料显示，ESRD患者内皮功能紊乱源于炎症，它促进血管功能异常和血栓形成。 内皮细胞对白细胞、血小板粘附增加，血管活性分子、细胞因子和促凝因子合成增加。 这种炎症变化可以导致斑块形成，堵塞血管内腔以及斑块破裂。 高通量透析器: 减少血管性病变 5. 改善血脂质曲线 高通量生物相容的透析器:  纠正脂质曲线 HPD对血透患者血脂代谢的长期影响 6. 延迟发生透析相关淀粉样变 高通量透析器:延迟透析相关淀粉样变性的出现 高通量透析对透前β2微球蛋白的影响 膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响  (Hemo Study) 清除率: ‘双向’ 超纯透析液较之普通透析液 延迟透析相关淀粉样变性的出现 7. 降低住院率、并发症 和死亡率 高通量:膜和存活率 高通量: 死亡率的相对危险比 透析膜和死亡率 高通量: 膜和患者生存率 膜通量对生存率的影响 (HEMO STUDY) 8. 为什么应用高通量血液透析？ 高通量透析需要高质量的透析液 复用用水水质要求定期检测和消毒是必要的以达到水质要求 水处理和透析液制备的细菌污染曲线 超纯透析液对细胞因子诱导 和β2-微球蛋白合成的作用 血浆CRP 和IL-6升高与反超及水质有关 CRP和IL-6水平与高通量透析方式有关（HD／HF）。 在使用双RO系统，产生超纯水，则患者血浆CRP和IL-6水平远低于单级RO系统的高通量透析组。 数据可信度较高，平行试验和交叉试验的结果相似，患者样本量合理 结论: 高通量透析必须注意透析水质纯度 Tetta C, Panichi V, Wratten ML, Palla R, Lonneman G 44th Annual ASAIO Conference ASAIO J (Apr) 44:67A 1998 9.高通量透析能降低医保卫生的治疗费用吗? 高通量透析降低并发症的发生率 有报道高通量透析有效纠正脂蛋白紊乱 (Blankestijn et al, ‘95 Tanaka et al, ‘97) 有报道高通量生物相容性好的透析对影响营养状况的 参数指标有正面促进作用 (Kaysen et al, ‘95/’97; Parker et al, ‘96 and Gutierrez et al, ‘94) 生物相容性好的透析由于慢性炎症过程的减弱而降低了住院率 (Vanholder et al, ‘91; Wright et al, ‘96 and Hakim et al, ‘94)