偏头痛诊断-于生元医.pptVIP

解放军总医院神经内科 于生元;偏头痛的诊断;病史最重要: 原发性头痛没有客观检查 患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断 不排除有不同的头痛类型 分别记录不同头痛 儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显 前提是需要紧急处理的情况已排除 ;病史的关键问题;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;头痛患者的体检;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;头痛疾患的国际分类（第二版）;头痛疾患的国际分类（第二版）;头痛疾患的国际分类（第二版）;偏头痛的诊断;头痛诊断流程; 警 示 考 虑 检 查 突然头痛 SAH，AVM, 后颅窝肿瘤 神经影像，LP 逐渐加重头痛 占位，硬膜下血肿，滥用药物 神经影像 头痛伴发热、颈强或皮疹 脑膜炎，脑炎，Lyme病， 神经影像，LP，活检 系统感染，胶原血管病 验血 局灶神经体征或症状 占位，AVM, 胶原血管病 神经影像，验血 非视觉感觉先兆 视盘水肿 占位，假性脑瘤，脑膜炎 神经影像，LP 咳嗽、运动或屏气诱发 SAH，占位 神经影像，LP 妊娠或产后 静脉窦血栓，动脉夹层， 神经影像 垂体卒中 新发头痛于患有 肿瘤 转移 神经影像，LP Lyme 病 脑膜脑炎 神经影像，LP HIV 机会感染，肿瘤 神经影像，LP;丁，男性，27岁，主因头痛4天于2008年4月６日入院。 患者于2008年4月3日出现鼻塞，乏力，头痛，伴恶心、头晕、左眼视物模糊，以头顶胀痛为主，偶尔有视物旋转，无呕吐及肢体无力等不适感，口服“感冒冲剂、感冒通”等药后感冒症状好转，仍有发作性头痛，以左侧为著，VAS：8~9。起床后头痛加重，特别是活动后更明显。 入院查体：左眼视力粗测减退，左侧视乳头边界欠清，左侧面部痛温觉减退，左耳听力减退，Rinne试验ACBC，Weber试验偏右。腱反射对称存在，病理征及脑膜刺激征阴性。;颅脑MRI;腰穿脑压280mmH2O，细胞总数42×106/L，白细胞12×106/L，生化、免疫检查均正常 复查压力210mmH2O，细胞总数130×106/L，白细胞10×106/L，生化正常 血沉、CRP、风湿系列检查均正常 颈、胸椎核磁平扫+增强未见异常。 颅脑MRI增强未见异常。 颅脑MRA示右侧大脑中动脉远端分支显示较左侧少。 颈动脉、椎动脉超声未见明显异常， 脑电图示轻度不对称脑电图、肌电图正常， VEP：左眼P100波振幅低于右眼，听诱发检查正常。乳酸、丙酮酸运动试验：运动前乳酸3.02mmol/l（4.23）、丙酮酸2.69md/dl（2.89）运动后无明显变化。;;;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;病例二;临床初步诊断讨论;紧张型头痛分型 ;发作性紧张型头痛诊断标准 ;慢性紧张型头痛诊断标准 ;ICHD-2诊断标准的应用原则;ICHD-2诊断标准的应用原则;病例二;病人的困惑： ;病人的困惑： ;偏头痛分型;无先兆偏头痛诊断标准; 如果先兆时没有肢体无力表现，伴随先兆出现的头痛符合无先兆偏头痛的特点，应诊断为伴偏头痛的典型先兆；如头痛不符合无先兆偏头痛特点，则诊断为伴非偏头痛性头痛的典型先兆；先兆也可以不伴有头痛，为不伴头痛的典型先兆。 一旦先兆中出现肢体无力，则称为偏瘫型偏头痛。如果其一级亲属中有类似发作，则诊断为家族性偏瘫型偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫型偏头痛。 当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时没有肢体无力表现时，诊断为基底型偏头痛。这些症状包括：构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或双颞侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识水平下降、双侧同时出现的感觉异常等。;临床表现;临床表现：前驱症状;临床表现：伴随症状;发病机制;5-HT1D;皮层扩散抑制（CSD）; 皮层扩散抑制（CSD） 有先兆偏头痛;“脑干痛觉发生器”