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第2页 共9页 1 2 3 4 5 6 最后 ? 每页显示此主题的 40 个帖子 医学考研论坛 (/myforum/index.php) - 医学考研新手 (/myforum/forumdisplay.php?f=35) - - 内科学笔记——连载！ (/myforum/showthread.php?t=13205) nihouzi 08-08-2004 15:57 剂应用后出现低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。2．强心剂 肺心病人由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的l／2或2／3量，同时选用作用快、排泄快的强心剂。应用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善．利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人；②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；③出现急性左心衰竭者。3．血管扩张剂的应用 血管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不象治疗其他心脏病那样效果明显。 (四)控制心律失常(五)加强护理工作二、缓解期 原则上是采用中西医结合的综合措施，增强病人的免疫功能．去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。三、营养疗法第四章 支气管哮喘目的要求一、了解哮喘是多发病、常见病，尤其多见于青少年，影响他们的发育、健康、学习和工作；也是形成阻塞性肺气肿、肺性肺动脉高压、慢性肺心病和呼吸衰竭的重要基础病之一。二、掌握本病常见的病因和发病机理、炎性本质和气道反应性增高的特点，从而为理解临床表现和抓住防治环节奠定了理论基础。三、掌握本病的临床表现、类型、诊断和鉴别诊断基本知识。掌握控制哮喘发作的措施和防止复发的方法。重点和难点支气管哮喘的定义；病因和发病机制；诊断标准；急性发作期和非急性发作期的病情评价和治疗。支气管哮喘（bronchial asthma），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（allergic airway inflammation，AAI）和气道高反应性（broncho-hyperreactivity，BHR）为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。[病因和发病机制]一、变态反应：速发性哮喘反应（immediate asthmatic reaction,IAR）；迟发性哮喘反应(late asthmatic reaction,LAR)；双相型哮喘反应（OAR）二、气道炎症三、气道高反应性（AHR）四、神经机制　[病理]　[临床表现]哮喘发作时病情分度　 轻 中 重 危重（呼吸停止）气短 步行时 稍事活动时 休息时 　体位 可平卧 喜坐位 前弓位 　谈话方式 成句 字段 字词 不能讲话精神状态 可能有焦虑／尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑或烦躁 嗜睡或意识模糊出汗 无 有 大汗淋漓 　呼吸频率 增加 增加 常＞30次／分 　辅助肌肉活动及胸骨凹陷 常无 常有 常有 胸腹部矛盾运动哮鸣 中度，常见于呼气末期 响亮 常响亮 无脉率／分 ＜100 100－120 ＞120 心动徐缓奇脉 无，1.33kPa(10mmHg) 可有，1.33－3.33kPa （10-25mmHg） 常有，＞3.33kPa (25mmHg)（成人才 若无，提示呼吸肌肉疲劳初用支气管舒张剂后的PEF占预计值或本人最高值的百分率 高于70%-80% 大约50%-70% ＜50％ 成人＜100L/min或反应持续＜2h 　PaO2（吸入空气）和（或） 正常通常不需此项 检查 ＞8kPa （60mmHg） ＜8kPa (60mmHg)可有紫绀 　　PaCO2 ＜6kPa(45mmHg) ＜6kPa (45mmHg) ＞6kPa (45mmHg)可能呼衰 　SaO2％（吸入空气） ＞95％ 91%-95% ＜90％ 　注:多个参数可同时出现，但不一定全部均有。[实验室和其他检查]一、血液常规检查发作时可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。二、痰液检查三、呼吸功能检查在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降，一秒钟用力呼气量（FEV1）、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1／FVC%）、最大呼气中期流速（MMFR）、25％与50％肺活量时的最大呼气流量（MEF25％与MEF50％）以及呼气流速峰值（PE