内科病证源流医.docVIP

内科病证源流 [引用 2009-09-25 20:47:45] 字号：大 中 小 内科病证源流 第一单元　感　冒 感冒的源流： 　　《内经》认为感冒的病因是感受风邪，如《素问·骨空论》说：“风者，百病之始也，……风从外入，令人振寒汗出，头痛，身重，恶寒”。 　　汉代张仲景提出桂枝汤治疗表虚证，麻黄汤治疗表实证，为后世治疗感冒辨别表实、表虚，奠定了理论基础。至北宋《仁斋直指方·诸风》在伤风方论中论述《和剂局方》参苏饮时指出：“治感冒风邪，发热头疼，咳嗽声重，涕唾稠粘”，首次提出感冒一词。元代《丹溪心法·中寒附录》说：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。朱氏提出治疗本病，立辛温、辛凉两**则，对后世有深远影响。明清时代对虚人感冒有了进一步的认识，认为虚人外感宜扶正祛邪。及至清代，随着温病学的发展，因本病容易传染而有时行感冒之称。对本病的辨证论治，较多的采用温热病的方药。从而使感冒的理法方药更加完善。 第二单元　咳　嗽 　　咳嗽的源流： 　　内经对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗作了系统论述，《素问宣明五气论》“肺为咳”但《咳论》也指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”，隋代巢元方《诸病源候论》论述了诸如“风咳”“寒咳”“支咳”“肝咳”“心咳”“脾咳”“肾咳”“胆咳”“厥阴咳”等十种咳嗽，明张景岳将咳嗽分为外感和内伤两类。“咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣”执简驭繁的把咳嗽分为外感和内伤两大类，阐明了辨证当以虚实为纲，至今仍为临床所遵循。 第三单元　哮　病 哮病的源流 　　《内经》中虽无哮病之名，但书中所记载的“喘鸣”与本病的发作特点相似。如《素问·阴阳别论》说：“……起则熏肺，使人喘鸣”。《金匮要略》则称为“上气”，具体描述了本病发作时的典型症状，提出了治疗方药，如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇说：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。还从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”，堪称后世顽痰伏肺为哮病夙根的理论渊源。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》篇说：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目闰剧 ，必有伏饮。”直至元代朱丹溪才首创“哮喘”病名，阐明其病机专主于痰，提出未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急的治疗原则。明代虞搏进一步对哮与喘作了明确的区别。 第四单元　喘　证 　　喘证的源流 　　关于喘证，《内经》论述较多，记载了喘的名称、症状和病因病机。如《灵枢·五阅五使》说：“故肺病者，喘息鼻张。”《灵枢·本脏》说：“肺高者上气，肩息咳。”指出喘以呼吸急促、鼻煽、抬肩为特征。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中之“上气”即指喘息不能平卧，并列射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤等方治疗。明代张景岳把喘证归纳成虚实两证，作为喘证的辨证纲领，《景岳全书·喘促》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”清代叶天士明确指出实喘、虚喘之病位所在，《临证指南医案·喘》说：“在肺为实，在肾为虚。”《类证治裁·喘症》则进一步提出“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”的治疗原则。 第五单元　肺　痈 　　肺痈的源流 　　 1.汉张仲景《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》首先提出肺痈之名，说明了肺痈的临床特点“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”“若口中辟辟燥，咳即胸中隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血”发病原因“风中于卫，呼气不入；热过于营，吸气不出，风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”提示病起于风热伤肺，成痈机理在于热壅血瘀。早期治疗的重要性“始萌可救，脓成则死”治法方药未成脓时，泻肺去壅，葶苈大枣泻肺汤；已成脓，排脓解毒，桔梗汤。 　　 2.隋代，《诸病源候论》强调了正虚感邪是肺痈的致病原因。 　　 3.唐《千金要方》著名的千金苇茎汤。 　　 4.明陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初期在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。 　　 5.清《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则。 第六单元　心　悸 　　心悸的源流 　　《内经》认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等；汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。元代《丹溪心法.惊悸怔忡》进一步提出“责之虚与痰”的理论。明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸与怔忡加以鉴别。《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，在治疗与护理上主张“养气养精，滋培根本，”“节欲节劳，切戒酒色……不可误认为痰火而妄施清利。”清代《医林改错》则补充了瘀血亦可