脊柱脊髓损伤诊治工作中存在的问题及其进展-课件.pptVIP

脊柱脊髓损伤诊治工作中存在的问题及其进展 卫生部中日友好医院骨科 张光铂 一.脊柱脊髓损伤的现状与特点 1.高发生率 随着社会的进步,卫生事业的发展,许多疾病在减少或被消灭,而创伤发生率在逐年增加. 美国人口死亡原因调查 20世纪初创伤在总死亡率中占第7位. 60年代创伤升为第4位. 我国的统计 1957年创伤在总死亡率的位置为第9位. 1975年为第7位. 1995年为第4位. 我国每年究竟有多少脊柱脊髓损伤病例？尚无确切统计。美国每年因创伤（车祸、坠落伤）造成的创伤性脊柱脊髓损伤约8000-10000人。（50人/百万人） 2.高致残率 在美国全瘫与不全瘫的比例由最初50%:50%降至目前的22% : 78%. 中国仍为60% : 40%. 3.高耗费 在美国每年每一截瘫患者平均耗费5~7万美元. 5.患者青壮年居多 30岁以下者占60%. 40岁以下者占先70%. 4.低死亡率 1,脊柱损伤分类: 分类目的在于指导治疗,便于评估及比较. 目前尚无完全统一的 分类方法. 既往教科书对脊柱损伤的分类大多繁杂,过细,实用性差. 单一的脊柱损伤分类缺乏对临床的指导性. 脊柱骨折按外伤机制分型 单纯屈曲压缩型（C）——屈曲应力 爆裂型（B）——垂直应力 安全带型（S）——剪切应力 骨折脱位型（F）——合力 按三柱结构分类 前柱（a）：前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分 中柱（m）：椎体及椎间盘的后1/3和后纵韧带 后柱（p）：由椎弓、椎板、附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成 根据椎管狭窄或受阻程度分类 椎管无狭窄或无受阻者，指数为0 椎管受压占横断面1/3者，指数为1 椎管受压占横断面2/3者，指数为2 椎管完全受压或受阻，指数为3 脊柱骨折综合分类 外伤机制分类（C、B、S、F） 三柱结构分类（a、m、p） 椎管受压指数（0、1、2、3） 例1： 女性，24岁，L1骨折合并截瘫 L1爆裂骨折（B） L1前中柱受累（a、m） 椎管1°狭窄（受压）1 综合分类：B a、m 1（L1） 例2： 男性 36岁，T12L1骨折脱位合并截瘫 T12L1骨折脱位（F） T12L1前、中、后三柱受累（a、m、p） 椎管2度狭窄（受压）（2） 综合分类：Fa.m.p2（T12L1） 综合分类的临床意义 减少了描述骨折名词的混乱,使骨科与放射科医生有了共同语言. 综合分类包括了脊柱骨折类型、受累范围及椎管受阻情况. 如: 判断脊柱骨折后的稳定性 椎体的排列是否异常 骨性椎管是否有变形 是否伴有30°以上的后突畸形 损伤累及三柱中的两柱或二柱以上者为不稳定骨折 选择治疗方式 不伴有神经损伤的稳定骨折→非手术治疗 不伴有神经损伤的相对不稳定骨折→非手术治疗（或手术治疗） 不伴有神经损伤的不稳定骨折→手术治疗（或非手术治疗） 伴有神经损伤的不稳定骨折→手术治疗 2,脊髓损伤神经功能分类 1992年美国脊髓损伤学会(ASIA,america spinal injury association)制定了脊髓损伤神经功能分类标准,简称ASIA标准.1994年国际截瘫医学会(IMSOP,international medical society of paraplegia),正式推荐该标准为国际应用标准,2000年ASIA又在临床应用的基础上对该标准作了修改. 脊髓损伤神经功能分级ASIA（2000年修订标准） A级（完全性损伤）：在脊髓损伤平面以下，包括骶段（S4~5）无任何运动与感觉功能保留。 B级（不完全性损伤）：在脊髓损伤平面以下包括骶段（S4~5）有感觉功能保留，而无任何运动功能保留。 该标准基本概念明确,指标客观,可重复性强,目前已成为国际广泛应用的脊髓损伤分类标准. 但必须指出: 单纯A.B.C.D.E级差并不能全面反映患者功能损害程度的差别. 对于不同患者之间的比较: C7损伤的C级患者不能行走,而L4损伤的A级患者可以行走. 对同一患者的比较 A级患者脊髓损伤平面以下治疗后有一定评分增加,只要鞍区运动感觉无恢复,仍然为A级,不能反映功能的改善. 脊髓损伤研究论文单独应用ASIA残伤指数(改良的Frankel指数)评价是片面的,应同时作运动评分和感觉评分.以增加评定的科学性,这是目前临床与试验研究值得重视的问题. 正常运动功能总评分为100分 正常感觉功能(痛觉.触觉)评2分,异常为1分,消失0分.每一脊髓节段一侧正常为4分. ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点(从枕骨粗隆到肛周),正常感觉功能总评分224分. 感觉水平的确定 C2-------枕骨粗隆 T4-------第四肋间 C3------锁骨上窝 T5------- 第五肋间 C4-------肩锁关节