医学影像学-核医学医.docVIP

医学影像学-核医学 神经系统 ★脑血流灌注显像 ㈠原理?静脉注射显像剂，依靠单向被动扩散过程通过BBB进入脑组织，被脑细胞摄取后，失去脂溶性并转成带电荷的亲水性化合物，不能反向通过BBB而滞留在脑内。在体外用SPECT仪可显示脑血流灌注和功能。脑灌注显像也称rCBF显像。 ㈡显像剂?99 Tc m – ECD (20~30 mCi)、99 Tc m – HMPOA (15~25 mCi)、131 I – IMP (3~6 mCi)，静注。 ㈢正常影像?(注意对称性) ⑴周边放射性浓影：大脑皮质。 ⑵“岛状”团块浓影：丘脑、基底核、脑干等灰质核团。 ⑶小脑皮质放射性分布亦高于髓质。 ⑷影像上所见的放射性分布高低，反映不同局部脑血流灌注、脑神经细胞功能和代谢的活跃程度。 ㈣异常影像? ⑴放射性减低或缺损区：多见于脑血管病、癫痫发作间期、偏头痛等。 ⑵异常放射性增高区：多见于癫痫发作期、偏头痛发作期、梗塞灶周围血流过度灌注区等。 ⑶放射性分布紊乱，颅骨、头皮、脑室或鼻腔内仍见大量的放射性浓集者：多见于脑挫伤和BBB通透性增高等。 ⑷脑内放射性弥漫性减低，侧脑室、第三脑室及白质区域扩大，尾状核间距明显加宽者：多见于脑萎缩、蛛网膜下腔出血等。 ⑸两侧丘脑及尾状核较明显的不对称，一侧放射性明显高于或低于对侧：多见于注意缺陷多动障碍、孤独症、Parkinson病、药物依赖性脑病等。 ⑹两侧小脑明显不对称，一侧放射性分布明显高于或低于对侧：见于椎基底动脉供血障碍、小脑病变；若同时存在对侧大脑半球缺血性改变即为小脑交叉失联络(Crossed diaschisis)。 ㈤适应证? ⑴脑血管病变的早期检查，血流灌注和功能受损范围的评价。 ⑵癫痫致癫灶的定位诊断、辅助诊断和鉴别诊断。 ⑶Alzheimer病、痴呆的诊断与鉴别诊断。 ⑷偏头痛的定位诊断和疗效评价。 ⑸椎体外系疾病和共济失调疾病的诊断和鉴别诊断。 ⑹脑外伤后辅助诊断和预后评价。 ⑺精神神经心理疾病的辅助诊断。 ⑻新生儿缺氧性脑病的功能损伤定位、治疗方案选择和疗效评价。 ⑼了解脑肿运评疗监测发CO中毒、潜脑状态评★脑葡萄糖代谢显像 ㈠原理?脑细胞以葡萄糖为主要能量代谢底物，显像剂18 F-FDG和葡萄糖通过BBB进入脑细胞，经己糖激酶催化，生成18 F-FDG-6-PO4或G-6-PO4，但18 F-FDG-6-PO4不能作为磷酸果糖激酶的底物被继续代谢。 ㈡显像剂?18 F-FDG (10 mCi/ 1mL)，静注 ㈢适应证? ⑴恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断，疗效监测与预后判断。 ⑵脑生理功能定位研究。 ⑶脑缺血或梗死病灶的定位诊断与疗效判断。 ⑷癫痫灶的定位与鉴别诊断。 ⑸Alzheimer病早期诊断与预后评价。 ⑹精神障碍疾病的诊断。 内分泌系统 ★甲状腺显像 ㈠原理? ⑴131 I半衰期长，131 I引入体内，能被甲状腺细胞特异性摄取，仅有功能的甲状腺组织显像。多用于甲状腺癌转移灶和异位甲状腺的探测 ⑵99 Tc m半衰期短，99 Tc m引入体内，能被甲状腺组织摄取，但不参与甲状腺激素的有机合成摄取无特异性，有功能的甲状腺组织显像，唾液腺、口腔、鼻咽腔、胃粘膜等也可显像。多用于颈部甲状腺常规显像。 ㈡显像剂?99 Tc m O4–(10 mCi)，静注或口服 ㈢适应证? ⑴甲状腺结节功能的诊断与鉴别诊断。 ⑵异位甲状腺的诊断。 ⑶判断颈部肿块与甲状腺的关系。 ⑷估算甲状腺质量。 ⑸寻找甲状腺癌转移灶。 ⑹了解甲状腺术后残留腺体和再生情况。 ⑺亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。 ㈣甲状腺结节的表现及临床意义? ⑴热结节?放射性增高。多见于功能自主性甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿瘤，有时见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，偶见于功能亢进的甲状腺癌。 ⑵温结节?放射性基本正常。多见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎恢复期。 ⑶凉结节?放射性减低。 ⑷冷结节?放射性稀疏。多见于甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或囊内出血、甲状腺癌、结节性甲状腺肿，慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎急性期和甲状腺结核等亦可出现。 ★甲状旁腺显像 ㈠原理? ⑴减影显像：甲状腺组织可摄取99 Tc mO4-及201 TI或99 Tc m – MIBI；甲状旁腺组织仅能摄取201 TI或99 Tc m – MIBI，故通过减影技术可突出甲状旁腺病灶，正常甲状旁腺不显示。 ⑵延迟显像：静脉注射99 Tc m – MIBI后15min主要显示甲状腺和甲状旁腺；注射后120~240min正常甲状腺影变淡，功能亢进甲状旁腺影像清晰。 ㈡图像分析? ⑴正常影像?一般不显影 ⑵甲状旁腺功能亢进?放射性浓聚(浓聚程度与病灶大小，活跃程度有关)。 ⑶异位甲状旁腺?功能亢进时可以显