纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移概述.ppt

2区又分为2R和2L，2R下界位于无名静脉与气管交汇处；2L下界位于主动脉弓上缘。 4区下界位于奇静脉 * 1, 左头臂静脉上缘；　 2, 主动脉弓上缘； 3, 右上叶支气管开口上缘；4, 左上叶支气管开口上缘； 5, 气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。 第1线以上为1区， 第1、2线之间气管旁为2区， 血管前、气管后为3区； 第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区； 第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区； 第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；第6线以下为8区。 下面就具体来看每一区淋巴结 如图所示气管前第二区淋巴结，还可看到血管前3A淋巴结。 箭头所示3A血管前 还可见4R右下气管旁 4R区，右下气管旁淋巴结。还可看到6区主动脉旁淋巴结，位于主动脉弓外侧。 在肺动脉主干上方层面显示下气管旁4区多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。 气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主A下巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。 图示第七区淋巴结位于食管右侧。 肺韧带：在肺根下方，脏、壁胸膜移行的双层胸膜称肺韧带，连与肺与纵膈之间，呈额状位，有固定肺的作用。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。 不同的恶性肿瘤（肺癌、食道癌），胸部淋巴引流的方式不同。 不同部位、不同病变淋巴结累及的评价标准不同 * 一些肺段内的淋巴引流已经超出纵隔淋巴结的范围，直接注入锁骨下静脉和胸导管，解释了仅出现纵膈淋巴结转移而无肺内转移及出现全身转移而无胸内淋巴结转移。 * 66岁男性，左肺上叶癌，主肺动脉窗水平增强所示：5区可见到直径7-mm淋巴结，在动脉韧带钙化外侧，是同侧纵隔淋巴结转移为 N2 adenocarcinoma. 35岁男性患者，右肺中上叶腺癌。CT增强扫描示：4R,4L和5淋巴结增大，强化、坏死。在N分期中，出现了对侧纵隔淋巴结转移，为N3 Epithelium上皮 Basement membrance基膜 Lamina propria 固有层 Muscularis mucosae粘膜肌层 Submucosa黏膜下层 Muscularis propria固有肌层 Periesophageal tissue食管周围结构 Pieura胸膜 * 上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁、2区（上气管旁淋巴结）、4区（下气管旁淋巴结）、5区（主动脉下淋巴结）、7区（隆突下淋巴结） * * 第11区: 叶间淋巴结。淋巴结位于叶支气管之间 第12区: 叶淋巴结。淋巴结邻近远侧叶支气管 第13区：段淋巴结。淋巴结邻近段支气管 第14区：亚段淋巴结。亚段支气管周围淋巴结 未完待续....... 胸部恶性病变的淋巴结累及方式 一. 正常纵隔淋巴结 主要分布：气管远端＋隆突下＋主支气管周围 正常大小：CT的径线测量：最大短轴径 气管远端周围＋隆突下 ≦ 11 mm 气管近端＋上纵隔 ≦ 7 mm 右侧肺门＋食道周围 ≦ 10 mm 左侧肺门＋食道周围 ≦ 7 mm 一般，10 mm，淋巴结肿大 正常的形态： 长圆形，肾形，淋巴结门明显低密度 淋巴结转移的判断 大于正常径线：敏感性＋特异性不高 正常大小淋巴结可以有转移 肿大淋巴结，炎性反应性＋肉芽肿 形态：有帮助 圆形 多个呈串 圆形＋中心坏死，周边强化 PET：F18－FDG，可提高判断准确性 阳性淋巴结CT诊断标准 1、淋巴结短径≥1cm，中央低密度坏死灶 2、3个以上淋巴结聚集“成团”、“成簇”分布，短径≥0.8cm 3、淋巴结包膜侵犯与周边脂肪间隙缺乏分界。 二. 肺癌 正常肺淋巴引流 肺实质：小叶内→小叶间→段、叶间和支气管血管束→肺门→纵隔 胸膜：壁层＋脏层→外侧→肺门旁→纵隔 两者间广泛吻合＋交通 功能：清除间质液体＋异物＋抗原等 肺癌的淋巴转移途径＝肺实质淋巴引流途径 肺癌的淋巴引流 不同部位的肺癌淋巴引流途径不同 一般：肺门→纵隔 右上叶：右侧气管旁＋前纵隔 右中、下叶：隆突下＋右侧气管旁＋前纵隔 左上叶：主动脉弓下及弓旁 左下叶：隆突下＋主动脉弓下 吻合＋交通的广泛存在： 上叶的肺癌→纵隔（无肺门累及） 肺段间与胸导管交通：纵隔内无淋巴累及，但体循环累及 肺癌的TNM分期第七版（UICC 2009版） 原发肿瘤（T）分期 Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌 T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是