医疗安全问题探讨医.pptVIP

医疗安全问题探讨 ;医疗事故定义：;构成医疗事故的要件;2、行为的违法性 医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而造成患者身的体损害，出现的医疗纠纷，发生的事故。这是导致发生医疗事故的直接原因。 这里强调诊疗护理规范、常规必须遵守。 ;3、过失造成患者人身损害 这是违法行为的后果，一是医方要有“过失”，但不是有意的；二是患者要有“人身损害”的后果，没有人身损害后果，也不是医疗事故。 ;4、过失行为和后果之间存在因果关系 有过失行为，没有造成损害后果，不是医疗事故，但容易出现医疗纠纷；有损害后果，无过失行为，也不是医疗事故。 因果关系的判定，关系到判定是否属医疗事故，过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度，关系到追究医疗机构和医务人员的责任，医疗机构具体赔偿的金额；这也是处理医疗事故的关键。;三、医疗纠纷发生状况; 卫生院发生的医疗纠纷一些是医疗事故，多赔偿严重，造成医院发展陷入困境；有些不是医疗事故的，但由于患者家属聚集大批家属，甚至是社会上的不法分子围攻闹事，医院的声誉受到影响，正常的工作秩序被严重干扰，如有的把死者的尸体放于医院大堂或门口等；有的故意找事来闹医院，不进行医疗事故鉴定，以威吓医院领导或医务人员安全的手段来向医院要钱，卫生诊所的医疗纠纷更有可能因医疗纠纷而关闭。医疗纠纷的发生率一年比一年多，就2008年1、2月，我们医鉴办受理12例，鉴定了5例，属医疗事故的2例，赔偿严重，对个别医生的工作影响很大。 ;四、医疗纠纷形势;? ;? ;六、医疗纠纷的赔偿金额;七、引发医疗纠纷的主要原因;2、手术出现的医疗过失 必须履行告知的没有告知或告知后未履行手术同意书签字：如术中更改术式需切除其他脏器．未履行告知或告知后未履行手术同意书签字，擅自手术，酿成医疗纠纷。 ;八、如何防范医疗纠纷的发生;3、加强管理体制和医疗质量的监控，防范于未然。 4、严格遵循规章制度及技术操作规程，规范病历书写；一旦出现医疗纠纷，能拿出举证材料，自我维护合法权益。医院与医院之间要互相协作，不要互相推卸或互相攻击，医生与医生之间也要团结合作，相互沟通。 ;特别提示：关于患者找熟人看病问题 1、熟人看病也要按制度，患者找熟人看病是非常普遍的现象；肇庆医学会对受理的200多例医疗事故争议技术鉴定进行分析，发现缘于找熟人帮忙，日后患方反目引起争议的竟占15至20%多。 ;2、熟人就诊不应违规，“祸起熟人”的医疗争议案件频繁出现，从法学理论上分析，其行为的法律性质可分为两类：一类是个人行为。另一类是职务行为医务人员对于本院收治或门诊就诊的“有关系”患者，给予特殊的照顾或优惠，如不挂号、不排队、不收费等，这属于医务人员在完成从业机构交给的工作任务中的违规操作，发生争议要按医疗纠纷对待。其实，“熟人看病”现象是可以杜绝的，需要医院不断堵塞管理上的漏洞，更需要医务人员牢固树立依法行医的理念。 ;九、实际工作容易出现纠纷的情形;5、工作不认真，责任心不强，对诊断不明确病例不及时请示会诊或转诊 6、违反诊疗护理规范，操作失误，致患身体损害 7、医方没有违反医疗卫生管理有关法律法规、诊疗护理操作规范、常规，但诊疗行为存在一些不足之处。 ;十、案例（24例） ;案例1：发生于某大医院 某男，4岁6个月，患儿因发现颈部肿物3年，于2007年4月19日拟“颈部肿物查因：甲状舌管囊肿？”入住耳鼻咽喉科病区（某五官科医生受熟人托）。入院检查：发育正常，自动体位，心肺、腹部未见异常，颈前正中甲状软骨上缘可及一肿物，约1.2×1.0cm大小，外观可见突起，质地中等，无压痛，触诊肿物光滑，边界较清，肿物随吞咽上下移动，甲状软骨无畸形，甲状腺区未及包块。心肺未见异常X线征；颈部黑白B超检查报告提示：颈前正中实性肿物，请结合临床。初步诊断上颈前甲状腺外肿物性质待定。手术后切开肿物呈实质性，送病理检查。4月26日病理检查结果提示：“送检一块组织为甲状腺组织，呈结节性甲状腺肿改变”。考虑为“异位甲状腺”。5月25日甲状腺功能三项检查结果：FT3 2.30pmol/L，FrT4 6.50pmol/L，TSH 189.60mIU/L，颈部彩色B超检查提示“右侧颈部颈内动脉血管内侧稍低回声，请结合临床。甲状腺左侧叶及峡部位置未见明显甲状腺回声”。 5月28日广州医院ECT检查所见：正常甲状腺部位未见显像，舌根部可见一圆形放射性影像，分布均匀；中山一院内分泌科会意见：异位甲状腺，甲状腺位于舌根部；残余甲状腺组织，甲状腺功能低下诊断明确，需行甲状腺素替代治疗。 患方认为：医方误诊、误治、切除患者甲状腺，导致身体功能障碍，造成了患者身体及心理永久性损害。 ;案例2：发生于某二甲医院