医疗纠纷2005医.pptVIP

第十二章 医疗纠纷 ;一、医疗纠纷及医疗事故的概念 在医疗护理过程中，由于某种原因，病人和家属或其工作单位对医院的工作不满意，并发生争执、上诉，要求追究责任，在事实真相尚未调查清楚之前，统称为医疗纠纷(medical tangle) 。;引起医疗纠纷的主要原因;医疗事故 ： 某外科医生给3岁女童行“O”形腿矫正朮，因未掌握小儿输液量且朮前未向上级医生请示、研究，术中不到1小时內输液1700毫升致患儿死亡（水中毒）。;医疗纠纷法医学鉴定的目的;揭露犯罪; 医疗事故罪案例 ： 某麻醉医师在手术中擅离岗位，当手术医师发现病人情况不佳并派巡回护士请他时，他仍在打电话而拒不回岗。当回到手术室后发现病人血压已降至0，但他半小时后才向手术医师汇报，并在病人死亡后与他人订立攻守同盟，以逃避责任。;医疗事故罪与医疗事故区别;案例 某女、农民，46岁。因头痛、呕吐去村内一无证行医的鞠某处诊治。在输液过程中突发喷射性呕吐，随即昏迷。鞠某及其子急送至乡卫生院，到达时已死亡。经尸检发现内囊处有一直径3厘米的星形胶质母细胞瘤，输液后引起颅内高压，致小脑扁桃体疝而死亡。;案例 某医生将注有绿脓杆菌的包子给妻子吃，致其生病入院。在其妻病情好转后又将升汞注入其妻的输液管致其妻死亡。此后又借医疗事故之名要求医院赔偿。因人揭发其与妻关系不佳、行为异常，经法医鉴定为汞中毒。侦破后对罪行供认不讳。;以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，按扰乱社会秩序罪处罚或予以治安管理处罚（条例59条）。 ;（一）医疗事故（medical malpractice）的概念 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。;构成医疗事故的基本因素：;与《医疗事故处理办法》中定义的区别：;（二）非医疗事故; 病例： 某女，23岁，因腹泻十余次急诊，接受环丙沙星+庆大霉素输液治疗。输液过程中突感胸闷，面色苍白，经1小时50分的抢救无效而死亡。 尸检结果符合过敏 反应。;病例： 一老年男性因前列腺增生行摘除术，术后2小时因排尿而增加腹压后冲洗液突然加深，血压下降。此后24小时內输血、输液17000余毫升，血压始终未恢复，终因DIC而死亡。 尸检结果：水中毒。 ;二、医疗事故的分级 一级：患者死亡、重度残疾的 二级：患者中度残疾、器官组织损伤导 致严重功能障碍的 三级：患者轻度残疾、器官组织损伤导 致一般功能障碍的 四级：造成患者明显人身损害的其他后 果的。;第二节?? 医疗事故发生的环节 一、诊断过程 二、治疗过程 三、护理过程 ; 病例： 一病人因大便帶血赴某医院就诊，某医生未做任何检查即诊断为痔疮。此后该病人屡次去该医院检查，皆为该医生接诊，均诊断为痔疮。后该病人去一家市级医院就诊，肠镜见直肠有一菜花样肿物，手术证实为腺癌，且已转移。 ; 病例： 某医院一病人灌肠后死亡，认为是冠心病发作。3天后，另一病人也在灌肠后死亡，且该病人无冠心病史，调查后发现系护士误将亚硝酸钠当作Nacl配制生理盐水而致病人亚硝酸钠中毒。; 病例： 某男，42岁，因持续性右上腹疼痛伴皮肤、巩膜黃染行胆囊切除和胆总管探查。术后肝功能异常，6天后死亡。 尸检结果：壶腹部蜂窩织炎，腹膜炎，肝坏死，中毒性脾炎致败血症。;第三节 常见医疗事故发生的原因 手术及麻醉科室易发生医疗事故。; 病例： 某女，84岁，因劍突下腹痛急诊，X线示膈下游离气体，诊断“胃穿孔”拟行剖腹探查，病人拒绝手术，但未签字。经保守治疗一周后死亡。 尸检结果：胃慢性溃疡、穿孔致膈下脓肿，敗血症。;第五节 医疗纠纷的法医学鉴定 由卫生行政部门或双方当事人共同委托医学会鉴定。 三级制度：区、县、市地方医学会---省、自治区、直辖市地方医学会---中华医学会 专家鉴定组：专家库随机抽取，回避制度 ，法医参与 。 ;一、医疗纠纷法医学鉴定的内容 （一）调查情况 （二）患者的检查 （三）尸体解剖 （四）药物化验 （五）分析说明 （六）鉴定结论 ; 病例： 某医院一病人听神经瘤切除术后昏迷，并发脑膜脑炎、支气管肺炎而脑死亡。鉴定时专家组