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多重耐药细菌的防控 多伦县中医院感染管理科 2012年11月20日 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 交流内容 多重耐药细菌和泛耐药菌定义 我国目前多重耐药菌状况 多重耐药细菌与医院感染关系 多重耐药细菌的危害 发生多重耐药细菌感染的危险因素 多重耐药细菌感染和定植的防控措施 与临床医生的沟通 与临床药师的合作 与微生物科的合作 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 多重耐药细菌定义 多重耐药细菌（MDR）：一种细菌对三类或以上抗生素同时耐药。而不是对同一类三种抗菌素耐药。 泛耐药菌（PDR）：除对粘菌素以外的所有临床上可获得抗生素均耐药的非发酵菌。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 卫生部要求重点监测的多重耐药菌（卫生部办公厅2008-130号文件） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）细菌：主要为G-杆菌（大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌等） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 多重耐药的鲍曼不动杆菌 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 我国目前多重耐药细菌状况 抗菌药物研制、开发和广泛应用（人类和畜牧类、无指征用药等），临床细菌耐药已成为国际、国内医院感染和社区感染普遍存在的问题。 耐药水平越来越高，医院面临“无药可用”状态。 临床工作者、患者未充分认识到问题的严重性。 研发一种抗菌药物约需10亿美元，10年时间。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 感染多重耐药细菌的危害 治疗极为困难 明显增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加约33%；VRE引起的菌血症死亡率约20%-100% 延长住院时间 明显增加医疗费用： 美国统计：假如一位患者医疗费用约1000美圆，感染MRSA后花费约25000美圆。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 多重耐药细菌感染的常见因素（一） 抗菌素的不合理应用！！！ 抗菌药物的持续使用，利于耐药菌株出现、繁殖、传播。 抗菌药物选择不正确 缺少微生物实验室指导的经验处方 洗手、屏障预防、器械消毒清洁方法不正确：预防性使用抗菌素决不能代替正确的无菌手术操作！ Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 多重耐药细菌感染的常见因素（二） 耐药菌在病人中传播:ICU ;RICU 耐药因子在细菌内转移 医护人员的手、工作衣MRSA检出率为71.8%和6.7%，定植率约16.5%，在接触病人时传播，占医源性感染的30% 空气及气溶胶传播 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 医院多重耐药菌感染发生的常见部门 重症监护病房（ICU）:重症、侵袭性操作、大量抗菌素使用、卧床等 呼吸内科病房：COPD、呼吸机 烧伤病房：“体无完肤”——失去屏障 老年病房：高龄、众多基础病 神经科病房：昏迷、卧床、呼吸机 血液病房：免疫力极低、激素 创伤外科病房：多发伤口污染、血循环差 外科及泌尿外科病房：长期侵袭性操作等 Eva