心血管系统X线诊断要领.ppt

心血管系统cardiovascular system 心脏和大血管位于胸腔内，与 两侧含气的肺组织对比鲜明。 在X线平片中,只能观察其轮廓形态，其腔道情况需借助造影。 常用检查方法有 一般检查 (透视 摄片) 特殊检查 (计波摄影) 造影检查 透视 观查心脏及大血管大小和搏动。 摄片 1. 后前位 心脏斜置于胸腔内，心尖 指向左前方、 后前位、立位作远距离投照（焦点至胶片距离为2米）平静吸气时进行。是心脏的斜位投影。 2. 左前斜位 胸部的左前方贴近胶片，身体旋转约60°，X线正对心脏纵轴，将左 右心分开，是心脏的正面投影。此位置主动脉弓前后两端最分开，是检查心脏和大血管的常用位置。 3.右前斜位 胸部的右前方贴近胶片，身体旋转约45° ，X线正对心脏的横轴，是心脏的侧位，观察左心房的最好 位置，同时作食道吞钡造影，可以观察之。 4.侧位 常用左侧位。 正常X线表现 正常心脏分左、右心房和左、右心室, 左心偏后,右心偏 前, 心尖指向左前方,心脏斜置于胸腔内。 正常心脏大血管在各个位置上的投影 1. 后前位 心脏阴影约1/3位于胸廓中线的右侧,2/3位于中线左侧,心尖在左下方。心脏阴影组成纵隔的大部分,依靠肺组织的对比,可以观察纵隔两侧边缘了解心脏大血管情况。 纵隔阴影右侧分上下两部分 上部 由血管影组成 下部 为突出的右心缘 (主要为右心房) 后前位正常心脏大血管的投影 . 2.右前斜位 是心脏的侧位,心脏和脊柱影分开 前缘 为心室 后缘 为心房 上部 为左房 下部 为右房 在此位置上,心前区如倒置的三角形,上宽下窄。 右前斜位正常心脏大血管的投影 3. 左前斜位 是心脏的正位,主动脉弓全部展 开。 右膈在前，左膈在后。 前缘 最上为上腔静脉或头臂静 脉，其次为升主动脉, 右心房，右心 室。 后缘 上部为左心房 下部为左心室 左心室后缘, 左侧横膈与脊柱前缘组成“心后三角区”。 在此位置上,心前区似长方形。 左前斜位正常心脏大血管的投影 4. 左侧位 左侧位正常心脏大血管的投影 5. 食管造影表现 食管与心脏大血管关系密切，位 置紧邻 时产生四个压迹。 (1) 主动脉弓压迹 (T3处相交，右 前斜位最明显，) (2) 左支气管压迹 (主动脉弓下相交，右肺动脉压迫左支气管时，压迹 明显) (3) 左心房压迹 (右前斜位时最明显，范围较大，浅弧形) (4) 降主动脉压迹 (右前斜位时可出现，老年人明显) 影响心脏和大血管形态的因素 1. 体形 不同体形者胸廓形状各异，影响心 脏位置，分三种类型。 横位心 斜位心 垂位心 垂位心 斜位心 2. 年龄 婴幼儿心脏左右两侧大小相仿， 心脏呈球形，心胸比例大于0.5，5 岁 以后接近成人。 3. 呼吸 深吸气时，横膈位置下移，心脏 趋于垂位。 深呼气时，横膈位置上移，心脏 趋于横位。 4. 体位 卧位时横膈升高，心脏趋向横位。 5. 其他 妊娠、肺气肿、胸廓畸形。 心脏和大血管的搏动 透视是观察心脏和大血管搏动的主要方法。 搏动强度最大的是心尖部,左心缘的搏动代表左心室。 主动脉的搏动和心室搏动相反。 肺门血管无明显搏动。 心脏增大 包括心肌肥厚及心腔扩大。 测量心脏是否增大的方法有多种 心胸比率 心脏最大横径和胸腔最大横径的比率 正常比率为 0.5 左心室增大 心影向下、左、后增大为主， 心腰凹