帕金森刘辉医.pptVIP

帕金森病;研 究 史;流 行 病 学; PD发病率（单位：/10万人）;危 险 因 素;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;病 因;发 病 机 制;多巴胺和乙酰胆碱是纹状体内重要的神经递质，功能相互拮抗，维持二者之间的平衡对于基底节环路活动起重要的调节作用。 帕金森病时由于黑质多巴胺能神经元变性、缺失，纹状体多巴胺含量显著降低，造成乙酰胆碱系统功能相对亢进，导致肌张力增高、运动减少等临床表现。;临床表现;一、震颤(tremor);二、肌强直(rigidity);三、运动迟缓(bradykinesia);四、姿势步态异常;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;五、其他症状(other sign);Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;辅 助 检 查;诊 断;鉴别诊断; 遗传病伴parkinson综合征 （1）弥漫性路易体病（DLBD）痴呆、幻觉、帕金森综合征运动障碍为临床特征，痴呆早期出现，进展迅速，可有肌阵挛，左旋多巴反映不佳。（2）肝豆状核变性 青少年发病，可出现一侧或双侧上肢粗大震颤，肌强直，动作缓慢，伴肝损害、角膜K-F环和血清铜、铜蓝蛋白、铜氧化酶活性降低可鉴别（3）亨廷顿（Huntington）病 以缓慢起病和进展的舞蹈病和痴呆为临床特征鉴别;变性病伴parkinson综合征 （1）多系统萎缩（MSA）累及基底节、脑桥、橄榄、小脑及自主神经，可有PD样症状，对左旋多巴不敏感 纹状体黑质变性（SND） Shy-Drager综合症(SDS) 橄榄脑桥小脑萎缩（OPCA ) （2）进行性核上性麻痹（PSP）可有运动迟缓和肌强直，早期姿势步态不稳和跌倒，垂直凝视不能，伴假性球麻痹、构音障碍及锥体束征，震颤不明显，左旋多巴反应差。 （3）皮质基底节变性（CBGD）表现肌强直、运动迟缓、姿势不稳，肌张力障碍和肌阵挛等，可有失用、失语、痴呆等皮质损害症状，眼球活动障碍和病理征，左旋多巴治疗无效。 ;抑郁症：可有表情贫乏、言语单调、自主运动减少，无强直和震颤，抗抑郁治疗有效。 特发性震颤：多早年起病，姿势性或运动性震颤，影响头部引起点头或摇晃，无强直和运动迟缓，约1/3患者有家族史，饮酒或服心得安震颤明显减轻。;治 疗; 二、用药原则应坚持“剂量滴定”、“细水长流、不求全效”的用药原则;用药剂量应以“最小剂量达到满意效果”;治疗既应遵循一般原则,又应强调个体化特点,不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点,而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。药物治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状,并尽可能延长症状控制的年限,同时尽量减少药物的副作用和并发症。 ;药物治疗一、保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病的发展,改善患者的症状。原则上, PD一旦被诊断就应及早进行保护性治疗。目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B 型(单胺氧化酶B抑制剂司来吉兰)。多巴胺受体(DR)激动剂和辅酶Q10也可能有神经保护作用。;二、症状性治疗(一) 早期PD治疗 1. 何时开始用药： 疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响,应鼓励患者坚持工作,参与社会活动。可适当暂缓用药。若疾病影响患者的日常生活和工作能力,则应开始症状性治疗。 2. 首选药物原则(1)老年前期( 65岁) 且不伴认知障碍,可有如下选择: ①DR激动剂; ②司来吉兰,或加用维生素E; ③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂; ④金刚烷胺和(或)抗胆碱能药:震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时,选用抗胆