常见疾病护理常规[1医].docVIP

第一部分 常见急诊病人护理常规 一护理 1、护士接诊病人，应迅速了解病情并通知急诊医生作紧急处理，同时配合医生做好急救处置工作。 2、一般急诊常规测量血压、脉搏、呼吸。发热患者测体温。 3、遇有抢救的危重患者，在急诊医生未到达前，护士可先给予给氧、测血压、脉搏，建立静脉通道、配血、止血、吸痰、人工呼吸等处理，体温超过39℃给予物理降温，呼吸心跳停止立即行心肺复苏。 4、做好急诊患者登记，各种抢救工作记录应及时、真实、清楚、完整。 5、确定住院者应护送患者入病区，并与病房护士详细交接。二、心、肺、脑复苏护理 1、将病人安置在抢救室进行心、肺、脑复苏抢救。 2、维持有效循环 ⑴心电监护，密切观察心电变化。 ⑵每15分钟测量脉搏、心率和血压至平稳。 ⑶观察皮肤、口唇的颜色，四肢温度、湿度，指（趾他）甲的颜色及静脉的充盈情况，保证有效静脉灌注，维持血容量。 ⑷有条件需测量中心静脉压。 3、呼吸系统监护 ⑴注意呼吸道湿化，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 ⑵应用呼吸机患者，按常规进行护理。 ⑶密切观察病人的呼吸频率、节律、有无鼻翼扇动、呼吸困难等，以防呼吸衰竭。 4、脑缺氧监护 ⑴及早应用低温疗法及脱水剂。头部降温保持在30℃左右，不宜低于30℃；体温保持适当水平。 ⑵应用脱水剂治疗要严密监测血容量及电解质的变化。 ⑶观察病人神志、瞳孔的变化和肢体活动。有无意识、定向障碍、表情淡漠、嗜睡、发绀等症状，以了解脑缺血、缺氧状况。 5、留置导尿，严密观察尿量，记录24小时出入量，做好12小时小结、24小时总结。观察尿的性质、颜色和比重，以了解肾功能。 6、观察有无出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷等休克症状，以便采取相应措施。 7、预防继发感染 ⑴保持室内空气新鲜，注意病人及室内清洁卫生，定期空气消毒。 ⑵注意无菌操作，物品器械必须消毒灭菌。 ⑶如病情许可，应勤翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，防止褥疮及继发感染的发生。 ⑷注意口腔及五官的护理。 ⑸气管切开吸痰及更换内套管时，注意无菌操作。 8、常规执行各种治疗，及时完善各项护理记录。 三、休克护理 1、休克病人宜安置在抢救室，保持安静，避免不必要的搬动，取平卧位或中凹位，预防压疮发生。 2、严密监测患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及中心静脉压，认真记录出入量，观察脸色、意识、肢端温度及有无急性左心衰竭。 3、建立两个以上静脉通道，保证输液畅通，积极配合抢救，遵医嘱及时准确用药。 4、保持气道通畅，给氧，必要时行呼吸机辅助呼吸。 5、遵医嘱及时采集各种生化检验标本送检。 6、注意四肢保暖，避免过热烫伤。 7、高热时按高热护理常规护理。 8、做好抢救、护理记录。 9、病情稳定，做好安慰解释工作，加强心理护理。四、高热患者的观察与护理 1、高热患者应每4小时测量体温一次，待体温恢复正常3天后，可递减为每日两次，同时密切观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压，如有异常，协助医生处理。 2、降温：较好的方法是物理降温。若体温超过39℃，可行物理降温；冷敷头部、乙醇拭浴或大动脉冷敷。 3、营养和水分的补充，给予丰富营养易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，必要时静脉补充。 4、保持口腔卫生：口腔护理一日二次。晨起、睡前和饭后协助患者漱口，口唇干裂者涂油保护。 5、皮肤护理：应及时揩干汗液和更衣。 6、卧床休息，减少活动。 7、物理或药物降温后，密切观察降温情况，半小时后测量体温一次。第部分 产科疾病护理常规一、正常妊娠护理 1、孕妇入院时详细询问孕产史，称体重、测血压、体温、脉搏、呼吸、听胎心音、检查胎方位，如有宫缩在严密消毒下作内诊检查，了解宫口开大情况及先露高低等，并记录。 2、给予健康教育，指导饮食，宣传母乳喂养知识和有关分娩准备方面的知识，给予针对性的心理支持。 3、指导孕妇取左侧卧位和自数胎动。 4、严密观察胎心音，每班听胎心音一次，发现异常情况给予吸氧并通知医生。 5、判断临产，严密观察产程进展，初产妇宫口开大3cm，经产妇宫口开大2cm送产房待产。 6、孕妇入院三天内每日测T、P、R次，体温正常改每日一次，每周称体重一次。二、临产护理 第一产程： 1、热情接待入室孕妇，详细询问孕产史，常规听胎心音、测血压、脉搏，严密消毒下行内诊检查，了解产妇宫口开大情况。 2、做好心理护理，提倡自由体位，鼓励产妇进易消化高营养饮食，督促产妇排空膀胱。 3、半小时听胎心音一次，密切观察产妇宫缩情况。 4、每班测血压一次，血压异常遵医嘱监测，每日测T、P、R两次。 5、胎膜破裂者，立即听胎心音，及时报告医生，行内诊检查有无脐带脱垂，了解羊水量及性质，记录破膜时间。 6、初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm移至产床。 第二产程： 1、每10分钟听胎心音并记录，如有异常，及时报告医生处理。 2、严密观察产