急性膝关节后外侧结构损伤的MRI诊断论文.docVIP

　　急性膝关节后外侧结构损伤的MRI诊断论文 【摘要】 目的 评价MRI诊断膝关节后外侧结构损伤的临床价值。方法 回顾性分析19例膝关节后外侧结构损伤的MRI表现，分析肌腱韧带形态和信号的改变及伴随征象。 结果 19例MRI均有异常表现，外侧副韧带完全撕裂7例，部分撕裂9例，腘肌腱完全撕裂3例，部分撕裂9例，腘腓韧带部分撕裂1例，MRI表现为韧带/肌腱连续性中断或部分中断.freelorphologieal features,course and signal intensity of the ligaments,tendons and associated signs ent ent partial tear in 1. On MR imaging, plete disruption of the ligament or tendon appeared as an interruption of its normal contour, idsubstance. Conclusion MR imaging can provide an preferable and noninvasive means for evaluating the plex anatomy and injury patterns of the posterolateral corner of the knee and assisting in the preoperative planning of these injuries. Key agic resonance imaging 膝关节后外侧（posterolateral corner，PLC）结构损伤是一种严重的损伤，常并发前、后交叉韧带等其他韧带结构损伤，造成明显的膝后向不稳定和外旋不稳定。作为交叉韧带修复重建的保证，PLC损伤的及早诊断和修复重建是膝关节整体功能恢复的必须，如忽视或延误其损伤治疗将导致膝关节不稳，甚至其他重建手术失败1。常规膝关节MRI检查主要是显示半月板、交叉韧带及关节软骨等结构，而膝周其它软组织结构常被忽视2。本文回顾性分析19例经手术或临床证实的膝关节PLC损伤的MRI资料，探讨PLC损伤的MR检查技术和影像学表现。 材料和方法 1.病例资料 本组共19例膝关节PLC损伤，男13例，女6例，年龄18～56岁，平均年龄33岁。均有明确的外伤史及膝部疼痛症状，病史1～15日不等。其中11例经手术证实，MRI检查后3天～2周内行手术治疗，8例则经过临床检查和影像表现诊断。 2.MRI检查方法 所有患者均应用Picker0.23T开放式磁共振扫描仪，使用膝关节表面线圈，检查时膝关节取伸直位。所有病倒均行常规冠状位、斜矢状位扫描，扫描序列包括：SET1RI下PLC各结构的形态、走行、信号强度以及周围结构有无异常改变，判断是否有肌腱韧带的损伤及损伤的程度。观察内容包括前后交叉韧带、内侧副韧带、髌韧带、内外侧半月板以及是否合并骨折。结合文献3,4和笔者的经验，设定PLC损伤的MRI诊断标准：韧带连续性中断，T2RI对PLC损伤的诊断 本组病例PLC损伤共19例，外侧副韧带损伤16例，包括单纯外侧副韧带损伤6例，10例合并腘肌腱的损伤，另外3例为单纯腘肌腱损伤。外侧副韧带完全撕裂7例，其中实质部撕裂2例，腓骨头止点撕脱5例（包括3例腓骨头撕脱骨折）(图①)，部分撕裂9例，其中韧带股骨附着部5例(图②)，腓骨头侧4例。腘肌腱完全撕裂3例，其中肌腱股骨部撕裂1例，肌腱肌肉连接部撕裂2例，1例损伤累及肌腹部，肌腹挛缩成团块状，MRI信号强度增高(图③、④)；腘肌腱部分撕裂9例，其中肌腱股骨附着部3例，肌腱肌肉连接部5例（图⑤），腘肌肌腹部1例。腘腓韧带部分撕裂1例，MRI表现为韧带肿胀信号增高。 2.骨结构损伤 腓骨头及茎突撕脱性骨折6例（图⑥），其中3例在MRI上可见骨碎块与外侧副韧带、股二头肌腱相连，伴有股二头肌腱损伤。腓骨头骨挫伤3例，X线平片未见明显骨折征，在STIR压脂序列上腓骨头及茎骨内可见高信号骨髓水肿。胫骨外侧平台髂胫束止点撕脱骨折2例。胫骨平台粉碎性骨折3例，股骨内侧髁骨挫伤3例。 3.其它损伤 所有患者均伴有其它结构的损伤，其中8例合并后交叉韧带损伤，包括胫骨止点的撕脱骨3例，2例合并前后交叉韧带的损伤，3例合并前交叉韧带的损伤，5例伴内侧副韧带的损伤，7例伴有半月板的损伤。 4.MRI和手术结果 11例患者在MRI检查后行手术治疗。与手术结果对照，MRI正确诊断了7例外侧副韧带完全撕裂和3例部分撕裂，MRI正确诊断3例腘肌腱完全撕裂、5例部分撕裂和1例腘腓韧带部分撕裂，另外1例正常外侧副韧带和1例正常腘肌腱被误诊为部分撕裂，还有MRI漏诊了2例腘腓韧带完全