恶性卵巢甲状腺肿的临床病理学观察论文.docVIP

　　恶性卵巢甲状腺肿的临床病理学观察论文 张祥盛 张磊磊 牟清海 吕增华 朱玉红 【关键词】 卵巢 【摘要】 目的 探讨卵巢恶性甲状腺肿(malignant struma ovarii,MSO)临床病理特点。方法 对1例MSO进行组织病理学观察及SＰ法免疫组化标记，并复习有关文献。结果 患者年龄为47岁，巨检为右卵巢巨大肿块，切面呈囊实性，实性区质地不一，部分富有胶质，部分呈灰白质韧；镜检富有胶质区为典型的甲状腺肿改变，而灰白质韧区为甲状腺乳头状癌。TG和CK乳头状癌区阳性。结论 MSO是一类转移率低、进展缓慢的卵巢恶性肿瘤.freelalignant struma ovarian (MSO).Methods One case of MSO munohistochemistry (TG,CK) ass of right ovary or consisted of struma and papillary carcinoma.TG and CK a area.Ｃonclusions ＭＳＯ is a kind of ovary malignancy etastasis potential and slople and carcinoma type,or papillary and follicle carcinoma histopathologically.MSO is a rare type of ovarian tumor. 【Ｋey alignant tumor,teratoma,malignant struma ovarian 恶性甲状腺肿(malignant struma ovarii)是指卵巢甲状腺肿伴甲状腺癌，主要是乳头状癌或／和滤泡癌。迄今为止外文文献报道不足100例［１３］，中文文献不足10例［４６］，约占卵巢畸胎瘤的03%［７］。其临床表现多样，病理变化和预后不一，我们遇见一例，现结合文献复习报告如下。 1 材料和方法 １．１ 临床资料 患者47岁，发现盆腔包块2年，间歇性腰、腹痛6个月，肿物明显增快3个月入院。查体：一般情况尚好，浅表淋巴结及颈部甲状腺未见异常，腹部未扪及包块，肝、脾不大。妇查：右侧卵巢扪及一约16×１５ cm大小包块，质中，无触痛。子宫体增大，约孕2个月大小。盆腔彩超提示右卵巢囊实性巨大肿块，以实性为主，界限清楚。左侧卵巢稍大。行全子宫及双侧附件切除术。 12 方法 标本10%福尔马林固定，乙醇逐级脱水，石蜡包埋，常规制片。光镜观察全部切片。选择有代表性蜡块，连续切片3张，5 μm厚切片，分别行HE染色和TG、CK免疫组化染色。采用ＳＰ法，参照试剂盒说明书步骤操作。单克隆抗体和SＰ试剂盒均购自迈新生物技术有限公司。 ２ 结果 ２．１ 病理检查 右侧卵巢肿物15 cm×１３ cm×１０ cm大小，表面棕红色，切面包膜较完整，大部分区域呈实性，囊性区可见皮脂毛发，实性区质地不一，部分充有胶质，富有光泽，部分呈灰白色，质韧，与胶质样区界限尚清，无出血坏死。全子宫、左附件未见异常。镜检：肿瘤除成熟性畸胎瘤成分以外，可见典型的甲状腺肿和乳头状癌成分，两者界限尚清(图1)。腺肿区呈结节性甲状腺肿改变(图2)，乳头状癌区呈乳头状结构，有纤维脉管束轴心，外被癌细胞排列紧密，核大，呈毛玻璃状(图3)。间质中纤维组织增生显著。 22 免疫表型 乳头状癌成分CK和TG细胞质、细胞膜均阳性(图4)，而腺肿成分CK和TG阴性。 23 随访 患者术后未行系统性化疗，现已4年5个月，健在，能参加日常活动，未见复发及转移。 3 讨论 卵巢成熟性畸胎瘤内甲状腺组织占半数以上，或者全部为甲状腺组织，称为卵巢甲状腺肿。卵巢甲状腺肿多数为单侧性，少数(不到5%)为双侧性。在组织学上，卵巢甲状腺肿大致与结节性或胶样甲状腺肿相似，大多数患者临床上呈良性经过。瘤内含有甲状腺肿和甲状腺癌成分者，称为恶性甲状腺肿，约占甲状腺肿的10%。恶性甲状腺肿组织学上有两种情况，一是甲状腺癌成分为主，整个肿瘤内无畸胎瘤成分，称为单纯型；二是瘤内既有成熟性畸胎瘤成分，又有甲状腺肿和甲状腺癌成分，腺肿和腺癌成分界限清楚或有过渡，称为癌变型。恶性卵巢甲状腺肿患者年龄从30～７７岁不等(平均50岁)。主要症状为盆腔肿物。Devaney(1993)报道13例仅1例出现腹水，1例腹膜种植及1例伴发甲状腺功能亢进症。均无淋巴结或远处转移。伴有腹水或胸腔积液者，并不表示卵巢肿瘤为恶性［７］。 极少数恶性甲状腺肿患者临床上有甲状腺功能亢进症的症状［１］，测定患者血清甲状腺球蛋白值增高，胸、腹水内甲状腺球蛋白值亦相应增高［３］Ⅰ。扫描测定盆腔肿瘤及／或其转移瘤内碘呈高摄入量。甲状腺功能亢进症症状