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肛肠科手术麻醉及护理 李志兰 麻醉方式： 1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻醉 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区 域麻醉、神经阻滞 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、 硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、 腰硬联合 麻醉、骶管阻滞 4、复合麻醉 5、基础麻醉 我科主要麻醉方式： 1、全身麻醉：（主要用于肠癌、结直肠多发息肉） 2、椎管内麻醉：（骶管阻滞是 是我科使用最多的椎管内麻醉） 3、局部麻醉：（主要用于骶管阻滞后麻醉不全以及身体状况不适合做椎管内麻醉的） 全身麻醉： 是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。 麻醉前护理评估： 1、健康史及相关因素：个人史、过去史、既 往手术麻醉史、用 药史、家族史 2、身体状况：局部、全身、辅助检查 3、心理和社会支持状况 麻醉后评估： 1、术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的全身中毒反应或呼吸心跳骤停等异常情况发生。 2、术后情况：生命体征（意识、心电图、血氧饱和度、基本生理反射、感觉、麻醉并发症征象）、辅助检查、心理和社会支持状况 护理措施： 1、缓解焦虑和恐惧 2、告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识 1）告知和签署麻醉同意书 2）麻醉前用药：镇静和催眠、镇痛、抑制 腺体分泌、抑制不良反应 3、并发症的观察预防及护理 4、防止意外伤害 5、缓解疼痛 并发症的观察、预防和护理： 1）恶心、呕吐 2）窒息 3）麻醉药过敏 4）麻醉意外 5）呼吸道梗阻 6）低氧血症 7）低血压和高血压 8）心律失常和心搏骤停 9）坠积性肺炎 窒息： 全身麻醉时，病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、喷门松弛，若胃内容物较多且未及时吸除时易发生胃内容物返流、呕吐或误吸而引起窒息。 窒息预防和处理： 1、完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食12小 时、禁饮4小时；小儿择期手术 前常规禁食（奶） 4-8小时、禁水2-3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。 2、术后体位：麻醉胃清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻 醉清醒后，若无禁忌，可取斜坡卧位。 3、清理口腔：一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的 呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸 4、准备麻醉物品和急救物品 5、加强观察 梗阻： 以声门为界分为： 1上呼吸道梗阻 2下呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻： 常因舌后坠、口腔分泌物或异物、喉头水肿等引起。表现为呼吸困难。护理上应注意 ①密切观察病人有无舌后坠、口腔分泌物积聚、发绀或呼吸困难征象 ②对舌后坠者应托起其下颌、将其头后仰，置入口咽或鼻咽通气管 ③清除咽部分泌物和异物，解除梗阻 ④对轻度喉头水肿者可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重症者，应配合医师立即行气管切开并护理。 下呼吸道梗阻： 常因气管导管扭折、导管斜面过长致其紧贴气管壁、分泌物或呕吐物误吸入气管及支气管。轻者无症状，仅能听到肺部啰音，重者可表现为呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、缺氧发绀、心率增快和血压降低，处理不及时可危及病人生命。 护理应注意： ①及时清除呼吸道分泌物和吸入物 ②注意病人有无呼吸困难、发绀；经常听诊肺部，注意有无肺部啰音、潮气量降低、气道阻力增高、心率增快和血压降低等下呼吸道梗阻的症状，若发现异常及时报告医生并配合治疗 ③注意避免病人因变换体位而引起气管导管扭折。 腰硬联合麻醉术后护理： 腰硬联合麻醉(CSEA)是近年来广泛应用于腹下区以下各科手术的麻醉新方法，采用针内针法行CSEA，不用术前给药，用联合腰麻硬膜外麻醉穿刺针。硬膜外腔穿刺成功后，经硬膜外针置入腰穿针，缓慢注入0. 5%布比卡因3mL，即总量15mg的布比卡因，置入硬膜外导管。 麻醉前护理： 麻醉前护理分为： 1心理护理 2术前准备 1、心理护理： 绝大部分手术患者都认为手术和麻醉是件可怕的事，同时，由于缺乏相关知识，担心手术医生、麻醉医师的技术水平，害怕手术或麻醉意外，术中疼痛等均会使患者产生不同程度的恐惧心理，影响麻醉和手术的顺利进行。因此，手术室护士术前应给患者做好解释工作，如麻醉方法、麻醉后的感觉、麻醉体位以及术中可