消化道金属支架的临床应用-宛新建-课件.pptVIP

消化道金属支架的临床应用 宛新建 上海市第一民医院消化内科 主要内容 消化道支架的种类和特征 食管支架的临床应用 十二指肠和结直肠的临床应用 消化道支架的种类和特征 发 展 史 1887 手术方法 人工食管 (Symonds) 1970 Atkmson 内套管(Savary/Wilson-Cook) 1980s Wall stent (Medinvent) Z-stent (Wilson-Cook) Ultraflex stent (Buston. USA) In stent 1990s Nitinol stent (Toront) 带膜 stent (Buston、Wilson-Cook) 国外消化道支架种类 金属不锈钢支架： Gianturco-Rosch Z stent(Cook,Bloomington,Ind. USA) Song stent(Sooho Meditech, Seoul, South Korea) Flamingo stent (Boston Scientific) 镍钛记忆合金支架 Ultraflex Stent(Boston Scientific) Esophacoil(Medtronic InStent, Eden Prairie,Minn, USA and C.R. Bard, Billerica, Mass, USA) Memotherm Stent : Angiomed (now part of C.R. Bard) in Karlsruhe, Germany Choo Stent and Do Stent (M.I. Technical, Suwon, South Korea) Niti-S Stent(Taewoong Medical,Seoul) 埃尔基洛伊合金(elgiloy) 主要由钴、镍及铬等元素组成 很强的耐腐蚀性、径向张力 Wallstent(Boston Scientific) 其他支架 塑料自膨胀支架 Polyflex Stent(Kernen, Germany) 防反流支架 (Cook, Do stent, M.I.Technology) 国产stent 种类 记忆合金网状 ( 南京、常州 ) 不锈钢丝网状 (深圳、常州) 不锈钢 Z 形 (淮阴) 防返流支架(淮阴、常州） 支架基本结构 “Z”型 ? 网状 ? 铠甲型 ? 线圈型 stent 特性① 生物相容性 stent 特性② 柔韧性 stent 特性③ 可靠的扩张性 stent 特性④ X线可视性 stent 特性⑤ 简单可靠的安 装系统 基本构造 stent 安装系统 食管支架的临床应用 约60％食管癌只能采取姑息治疗 激光、放疗和塑料支架临床疗效有限 金属支架自1983年应用以来疗效显著 适 应 症 食管恶性狭窄 　食管癌、贲门癌 　吻合口癌 　转移性癌肿致食管狭窄 食管气管瘘 良性狭窄（不适合扩张和手术） 相对禁忌症 消化管良性狭窄（可行扩张或手术） 　化学烧灼伤后 　贲门失弛缓症 　手术后疤痕 累及上食管括约肌 吻合口弯曲角度过大 狭窄伴静脉曲张有出血倾向 癌复发但有手术指征(估计生存1年) 食管Stent操作① 食管Stent操作② 插入导丝 ? 插入推送管 食管Stent操作③ 拔出鞘管 支架扩张 食管癌Stent治疗 食管气管瘘 常见并发症 stent移位、脱落 穿　孔 出　血 返流性食管炎、溃疡 吸入性肺炎 再狭窄 堵　塞 气道压迫  stent移位、脱落 定位不确切，过高或过低 狭窄处过度扩张、脱落入胃内 带膜支架易于发生 处 理 取出或再置 stent 支架特殊设计：覆膜衬于支架内面，支架两端设计为不覆膜结构（Flamingo stents ，Boston Scientific/Medi-tech) 反流性食管炎 无贲门功能发生率100% 易并发吸入性肺炎、窒息 处 理 制酸剂 胃动力药 粘膜保护剂 置入防返流支架 ? 溃疡伴出血 处 理 止血治疗 制酸剂 必要时