急腹症基础知识医.docVIP

急腹症基础知识 第一节 解剖学基础 腹部位于胸部和盆部之间，其上界可触及的体表标志有剑突、肋弓；下界有耻骨联合上缘、耻骨结节、骼前上棘和骼嵴，还有张于骼前上棘与耻骨结节间的腹股沟韧带。 然而，腹部的实际范围较上述体表境界所勾画的范围大得多。在上方，腹腔上部高居膈下，同膈穹相一致；在下方，小骨盆腔也是腹腔的一部分。因此腹腔的上部和下部都远超出腹部的体表上界和下界。 为了便于描述腹腔脏器的位置和进行体表触摸，常将腹部以两条水平线和两条垂直线划分为九个区。上水平线为通过两侧肋弓最低点的连线，下水平线是通过两侧骼嵴最高点的连线。两条垂直线分别通过两侧腹股沟韧带的中点。九个区的名称是：腹上区和左、右季肋区；脐区(腹中区)和左、右腹外侧区(腰区)；耻区(腹下区)和左、右腹股沟区。 第二节 病因与分类 急腹症是指腹腔内、盆腔内或脏器因急性炎症、创伤、穿孔、破裂、梗阻、绞窄或血管栓塞等，所引起以急性腹痛为主要症状的一组疾病。急腹症很常见，具有起病急、腹痛剧烈、病情发展快、变化多的特点，常涉及内、外、妇、儿等多学科。病情急而涉及面广，要及时作出正确的诊断、鉴别诊断，达到及时诊断，正确处理，转危为安的目的；为此尽早鉴别急腹症的病因，对于尽早治疗、及时手术，降低手术并发症和病死率，提高疗效具有十分重要的意义。 一、急腹症的病因 临床上可分为外科急腹症、妇科急腹症、内科急腹症、儿科急腹症等。其中外科急腹症最为常见。常见的外科急腹症包括急性阑尾炎、上消化道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、急性胰腺炎、泌尿系结石等，其中尤以急性阑尾炎最为常见。 急腹症的病因复杂，简单地分为腹腔内和腹腔外脏器疾病两大类。每一类又分为器质性改变和功能失调两组。器质性改变包括组织脏器的炎症、损伤、破裂、穿孔、梗阻、套叠、嵌顿、扭转、出血、绞窄、坏死或代谢异常等，功能失调包括痉挛、麻痹、神经功能紊乱和器官功能暂时性失常等。 (一)腹腔内脏器疾病 1.腹腔脏器急性炎症 包括细菌感染或化学性刺激，如穿孔所致的胃液、肠液、胆汁、胰液的外漏以及内脏破裂出血等引起的病变，此类病变包括腹腔内脏器急性化脓性炎症和特殊原因引起的非化脓性炎症。前者如急性化脓性阑尾炎、急性化脓性腹膜炎、急性化脓性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性腹腔脓肿和急性化脓性输卵管炎等；后者如急性坏死出血性胰腺炎、急性坏死性肠炎、急性克罗恩病、病毒性肠系膜淋巴结炎、急性胃炎、急性肠炎、急性十二指肠和小肠憩室炎、急性出血性胃炎、溃疡性结肠炎、结核性腹膜炎及淋病性腹膜炎等。 腹腔脏器的急性炎症临床上较常见，腹痛开始轻，随着炎症的发展，腹痛逐渐加重，腹痛的特点是持续性腹痛、进行性加重，腹痛部位与患病脏器所在部位一致，病灶部位的自觉痛与压痛最明显，并比较局限、固定，如急性胆囊炎的右上腹痛，急性胰腺炎的左上腹痛，急性阑尾炎的右下腹痛均具有这种特点。腹部检查病灶区有腹肌紧张及压痛、反跳痛，并随着炎症发展而加重或好转而减轻，肠鸣音开始不规律，随着炎症扩散，肠蠕动受限、肠鸣音减弱或消失，并出现腹胀，病人继腹痛之后体温升高、脉搏加快，白细胞计数增高，表现出不同程度的感染性中毒症状。局限后形成局部炎症肿块或脓肿，炎症继续扩展难以控制，则形成弥漫性腹膜炎。 2.脏器穿孔和破裂 凡外伤和各种病理改变引起的腹腔、盆腔或腹膜后的脏器破裂或穿孔均属于此类急腹症。如胃和十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔、胃癌穿孔、外伤性肝破裂、外伤性脾破裂、外伤性肠穿孔、外伤性肾破裂、子宫破裂、异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、卵巢滤泡或黄体破裂等。 脏器穿孔和破裂起病急，突然发生腹痛，初为剧烈疼痛，继而转为持续性腹痛。由于胃肠穿孔后其内容物流人腹腔，迅速出现急性腹膜炎体症。无论是胃或肠穿孔后，病人全身情况改变随腹腔污染程度而不同，但以中毒性症状为其特点。 3.空腔脏器的梗阻 为器官的输送功能或引流功能受阻所致，包括膈疝、贲门、胃与十二指肠、小肠、结肠、胆管、胰管、输尿管等部位的梗阻；可因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤或扭转引起。如各种类型肠梗阻、套叠、嵌顿，胆囊或胆管结石、胆道蛔虫病、肾或输尿管结石。 空腔脏器梗阻常突然发病，腹痛剧烈、呈阵发性绞痛，发作时疼痛难忍，间歇期疼痛明显减轻，腹痛部位与梗阻病灶所在相一致，如急性机械性肠梗阻，病人呈阵发性腹痛.腹部有固定性压痛区，一般早期无腹肌紧张和反跳痛，可出现腹胀、肠型，尤其在阵发性腹痛发作时更明显，肠鸣音亢进，可出现气过水声，伴有恶心呕吐，停止排便排气。 4.出血 各种致病原因导致的消化道大出血和腹内实质性脏器自发性或病理性破裂及腹内动脉瘤破裂。如胃、十二指肠溃疡并大出血，食管胃底曲张静脉破裂出血，门静脉高压性胃炎并出血，胆道出血，下消化道出血，肝癌破裂出血，肝海绵状血管瘤破裂出血，自发性脾破裂，腹主动脉瘤破裂大出血，异位妊娠和卵巢破裂等。