脊柱和骨盆损伤复.pptVIP

康复治疗 急性脊柱损伤合并其他严重多发伤者，应优先治疗其他损伤 （一）脊椎骨折的治疗 1.稳定型脊椎骨折 2.单侧小关节脱位者 3.爆破型骨折有神经症状者 4.过伸损伤 康复治疗 （二）胸腰椎骨折的治疗 单纯压缩性骨折的治疗 （1）椎体压缩不到1/5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，同时嘱患者三日后开始进行腰背肌锻炼。2个月后骨折已基本愈合，第3个月内可以下地稍许活动，但仍以卧床休息为主。卧床期间加强四肢功能锻炼，3个月后增加下地活动时间。 （2）椎体压缩高度超过1/5，手法复位后即在此位置包过伸位石膏或支具背心，固定时间三个月。固定期间，加强腰背肌和四肢功能锻炼 康复治疗 爆破型骨折的治疗 没有神经症状的爆破型骨折患者——采用双踝悬吊法复位 有神经症状和骨块挤入椎管内者，不宜复位，应手术治疗。3个月后逐渐增加下地活动时间，锻炼腰背肌和四肢功能 康复治疗 康复治疗原则（一） 脊柱损伤患者经非手术或手术治疗后病情稳定者，应尽早开始康复治疗。对单纯椎体骨折无脊髓及周围损伤患者，采取非固定部位的（四肢、手部等）的主动和抗阻力练习，以保持肢体正常的关节活动度，增强肌力。 康复治疗 康复治疗原则（二） 对伴周围神经（如颈、腰丛）损伤者，应按周围神经损伤原则康复，对伴有脊髓损伤者按脊髓损伤患者康复程序治疗和功能锻炼，同时给予物理因子治疗和按摩 第三节 骨盆损伤 内容 概述 临床特点 康复评定 （一）髋关节活动范围的评定 （二）髋关节周围肌肉功能的评定 （三）下肢长度测量 （四）步态分析 康复治疗 （一）髋关节活动度训练 （二）髋关节周围肌群肌力训练 （三）腹肌和腰背肌训练 （四）平衡功能和步态训练 （五）骨盆骨折的康复步骤 （六）骨盆骨折后（或骨折术后）常见并发症的康复和预防 概述 康复治疗对骨盆骨折的意义 手术只是治疗过程的一部分，没有术后康复，想要恢复满意的功能是很困难的。 康复治疗开展时机 手术治疗结束后或在非手术治疗期间（无手术指征者） 急性期开展骨盆骨折康复的意义 对于恢复髋关节的正常功能、防止髋关节及关节周围黏连，防止肌肉萎缩和骨质疏松以及其他并发症的发生都有十分重要的意义。 概述 骨盆结构 骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将诸盆骨连结成为一个整体。骶骨位于骨盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。 骨盆生物力学特征 骨盆环有两个承重主弓： 立位时，躯干重力是通过两侧骶髂关节、髂骨后 部及髋臼至股骨， 该承重弓称为骶股弓 。 坐位时，重力经髂骨后部及坐骨上支抵坐骨结节， 称为骶坐弓。 概述 骨盆骨折（Fracture of the pelvis）多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。 临床特点 骨折部位疼痛 髋关节活动受限 盆腔脏器出血 尿道损伤 周围神经或脊神经根损伤 由于骨折内固定或髋关节制动因素造成髋关节周围肌肉萎缩 临床特点:骨盆骨折OA分型 类 型 表 现 A 稳定，后环完整 A1 后环完整，无名骨骨折（撕脱） A2 后环完整，无名骨骨折（直接暴力） A3 后环完整，骶尾骨部到S2的横行骨折 B 后环不完全破裂，部分稳定，旋转 B1 外侧旋转不稳，翻书样损伤，单侧 B2 后环不完全破裂，单侧，内旋转（外侧压力） B3 后环不完全破裂，双侧 C 后环完全破裂，不稳定 C1 后环完全破裂，单侧； C2 双侧损伤，一侧旋转不稳，一侧垂直不稳 C3 双侧损伤，双侧完全不稳 康复评定 （一）髋关节活动范围的评定 髋关节屈伸，内收外展和内旋外旋活动 （二）髋关节周围肌肉功能的评定 1.髋关节周围肌肉体积的评定 2.髋关节周围肌肉肌力的评定 康复评定 （三）下肢长度测量 体位：患者仰卧，骨盆摆正，如一侧畸形，则健侧下肢应放在患侧下肢相同的位置上。 相对长度：脐至内踝尖的距离 绝对长度：髂前上棘到内踝处，正常两侧误差不到1厘米。 （四）步态分析 步态异常的原因：骨盆骨折后由于卧床制动出现髋膝关节活动受限以及臀部和下肢肌肉的萎缩，肌肉无力引起的步态异常