氨碘酮的临床应用医.pptVIP

胺碘酮的临床应用; 多通道作用 ——广泛阻滞钾通道 (III类药物)： 同时抑制慢激活、快激活及超快激活的延迟整流钾电流（IKs、IKr、IKur ），阻滞内向整流钾电流（IK1）。 不同于其它纯Ⅲ类药（选择阻滞），具有一定的使用依赖性，尽管延长QT，极少产生尖端扭转型室速。 ——轻度阻滞钠通道 具有使用依赖性，但不同于其它Ⅰ类药，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能;多通道作用 ——轻度阻滞钙通道 抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD) 减少尖端扭转型室速 ——非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体 削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性期的电不稳定 性，利于VT/VF防治。;抗心律失常作用 降低窦房结和房室交界区的自律性 延长各部位心肌动作电位时程和有效不应期 减慢心房、房室结和房室旁路的传导 （对房室旁路前传的抑制作用强于逆传）;血流动力学作用 降低外周阻力，减慢心率，从而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量 口服负性肌力作用轻或无;心电图改变;代谢特点;药代动力学;不同剂型的作用; 胺碘酮的临床应用;胺碘酮的主要适应证;在室性心律失常中的应用;室性心律失常导致的心脏骤停，除颤后复发（I类） 血流动力学不稳定的单形室速（IIa) 反复或无休止的单形室速（IIa) 血流动力学稳定的单形室速（Ⅱb） 非LQTS复极异常引起的多形性室速（I类） 急性心肌缺血引起的反复或无休止多形性室速（I类) 血流动力学稳定的宽QRS心动过速（IIa) 交感风暴（Ⅱb）;在房颤中的应用;控制心室率;控制心室率;房颤≦7d复律推荐药物;转复房颤;1.必要性 减少房颤的不良影响 逆转连缀作用 2.药物： （1）推荐不分级（7种药物30项比较结果） （2）长期维持：胺碘酮最优 （3）冠心、心衰、心梗、左室肥厚首选胺碘酮; ——胺碘酮与?受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律失常及猝死死亡相对危险均较单用其一明显降低 ——胺碘酮与血管紧张素受体拮抗剂合用，可使维持窦性心律者明显增多 ——心脏手术前后用胺碘酮预防房颤发作;剂量与方法;首先静脉给予负荷剂量150mg，用5%葡萄糖溶液稀释，10分钟注入； （室颤或无脉室速时经连续3次除颤+肾上腺素+1次除颤未能成功——胺碘酮300mg，10min后除颤） 如无效，10～15min后可重复静注150mg 继之静脉滴注维持： 初始6小时，1mg/min； 随后18小时，0.5mg/min 。 ;— 如果心律失常复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量。 — 第1个24小时内用药总量 (包括静脉首次注射、追加用量及维持用药)一般控制在2000mg以内。 — 第2个24小时及以后的静脉用量一般推荐720mg/24h,即0.5mg/min。维持量的用法要根据病情个体进行调整;恶性室性心律失常的预防;房颤转复后维持窦律剂量与用法;静脉与口服转换;应做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服剂量、当日总剂量、累计剂量（从使用胺碘酮第一天开始累加的剂量）、血压、心率、心电图的重要指标（PR、QRS、QT、QTc等）以及实验室检查资料 ;口服胺碘酮的不良作用;口服胺碘酮的不良反应;窦性心动过缓和窦房阻滞 病窦综合征未安置起搏器者 高度传导障碍未安置起搏器者 肝硬化或其他严重肝脏疾病 弥漫性肺纤维化 甲状腺功能亢进 已知碘过敏 与可致尖端扭转型室速的药物合用 妊娠，哺乳，除非特殊情况; 药物相互作用;剂型与包装;谢 谢