断指再植术前及术后的临床护理.docxVIP

断指再植术前及术后的临床护理　　　　[论文关键词] 断指再植；护理；血管吻合　　[论文摘要] 目的：探讨断指再植术后的护理。方法：为提高断指再植的术后成活率，采取积极的护理方法，包括术前及术后护理，全方位提升再植的成功率。结果：本组50例经过有效的护理，成活率达92.5%。结论：断指再植术前及术后经过有效的护理，可大大提高再植的成功率。　　　　　　　　手指离断后给予再植，血管吻合技术是断指患者再植成功或失败的关键，但是术后观察和护理也是极其重要的环节，我院2006年1月～2008年8月共收治断指再植患者50例，经过术前及术后细心的临床护理，取得了满意的疗效，现报道如下：　　　　1 一般资料　　本组50例72指，男性34例，女性16例；年龄3～29岁，平均24岁。受伤原因：三角带绞伤16例32指，交通事故15例18指，钝器伤13例16指，儿童意外伤6例6指。　　　　2 临床护理　　2.1 术前准备　　对于断指患者，延误时间越短，其成活率越高。护理人员应立即按常规做好准备工作，护士应立即执行医嘱，以最快的速度使患者尽早进入手术室，争取时间增加再植成活的机会。　　2.2 心理护理　　严重创伤可引起机体生理、心理不同程度的变化，甚至出现情感障碍[１]，而手指离断多为突发事件，短时间内患者及家属都难以接受现实，产生恐惧不安的心理，护理人员要因人而异，针对不同患者给予不同的心理疏导，良好的医患关系是手术成功和心理护理成功的基础和关键。因患者在伤后常会出现精神紧张、恐惧和焦虑不安等情绪，主要是担心手指再植不成功而残废。而这种情绪波动或其他精神刺激会使交感神经兴奋，加重机体的应激反应，使儿茶酚胺分泌增多，引起末梢血管收缩，同时促进血液处于高凝状态，易造成血管痉挛或血栓形成。因此，心理护理对断指再植患者显得尤为重要。入院后，应适时进行引导，讲解情绪与手术成功间的因果关系，并用我院成功的先例打消患者的担心，帮助他们树立信心，从而保持良好的情绪，积极配合治疗。同时，早期还要争取患者家属的配合，尽可能减少探视，因探视的人常会使患者产生情绪波动，引起血管痉挛。　　2.3 病室的准备　　病室温度及湿度：室温20～25℃，湿度50%～60％，再植局部给予侧灯保温，保持病室的整洁和安静，患者术后绝对卧床7～10 d，病室内禁烟，嘱咐患者、陪护人员以及病室内其他人禁烟，因为烟中尼古丁既损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管的栓塞与痉挛[２]。病室消毒：用1∶1 000的“84”消毒液擦地面，早晚各1次，紫外线照射1 h，确保室内空气新鲜。　　　　3 术后护理　　3.1 止痛　　因疼痛会使交感神经兴奋，引起血管收缩，所以术后3～4 d内适时给予适量的镇痛药物，防止疼痛引起血管痉挛，但禁用血管收缩剂[３]，换药时动作要轻柔，以免引起疼痛。　　3.2 保持正确的体位　　①局部制动。②平卧3周，以保证患肢血液循环通畅。③保持患肢略高于心脏水平。④为防止影响患肢的供血，指导患者不要卧向患侧，饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患肢血管压力改变而危及血供。　　3.3 保持情绪稳定　　对成人主要采取心理护理；对待儿童尤其是幼儿，手术后要使其不哭不闹、保持情绪稳定十分困难，我们总结经验后，对8岁以下不合作的幼儿术后72 h采取人工冬眠，效果很好。本组有6例幼儿，其中1例右侧示指完全离断，行再植术后6 h内，血运良好，因缺乏经验，未行人工冬眠，麻醉醒后，因其惧怕输液、肌注而不停地用力哭闹、反抗，导致血管痉挛。再植肢体颜色逐渐发紫、发暗，抢救无效而坏死。此后5例术后行人工冬眠，安全度过血管危象的高危期，再植均获得成功。　　3.4 密切观察患肢血液供应情况　　每小时观察1次再植肢体的皮温及皮色，以及毛细血管充盈情况，观察伤口渗血情况。①正常皮肤温度在33～35℃，患肢与健侧相似或略高1～2℃。手术结束时，皮温较低，3 h内一般可恢复。②正常毛细血管回充盈时间：指压皮肤和甲床后1～2 s内恢复充盈。③如静脉回流障碍，肿胀明显；动脉供应障碍，组织干瘪；同时栓塞，早期改变不明显。④防止血管痉挛，主要包括保暖：用60～100 W照明灯照射再植肢体，灯距为30～45 cm，持续24 h，一般7～10 d；应用阿魏酸钠0.3 mg扩血管：每天1次，一般应用7～10 d；应用口服止痛药防止疼痛；有大小便及时排出。　　3.5 肝素的应用　　肝素是强力抗凝药物，具有促进内皮细胞增殖和修复、促进局部组织重建的功能[４-５]，在应用肝素的同时，应密切观察患者皮肤黏膜有无出血倾向。　　3.6 避免输液反应　　输液反应可引起四肢末梢血管收缩，因此，应加强巡视，一旦发现输液反应，应立即停止输液，更换输液器及液体，用异丙嗪、地塞米松及其他镇静药。　　3.7 禁烟　　对有吸烟嗜好者，入院后即应戒烟，并告